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atrophiées étaient enserrées dans le grillage d’un stroma abondant. Enfin, Gouget et Thibaud essayèrent la toxicité du liquide d’œdème qui ne se manifesta pas par des lésions nettes.

Divers expérimentateurs ont employé des injections d'extraits d’organe.

Castaigne et Rathery décrivent des lésions de cytolyse des tubes contournés après injection de parenchyme rénal.

Sollmann et Brown ont observé que l'injection intraveineuse d’extraits de muscles de lapin produit chez le lapin une dégénérescence très avancée de l’épithélium rénal, les autres organes étant normaux. Les extraits de muscle humain, de chien ou de poulet ne provoquent pas d’altération.

Fiessinger, dans sa thèse, relate des expériences d'injection de nucléoprotéides rénales d’une autre espèce et décrit des lésions de dégénérescence granulo-graisseuse périportale avec parfois réaction interstitielle. Au niveau du rein il note dans certains cas de la tuméfaction trouble des tubes contournés, branche ascendante et descendante, et de la congestion glomérulaire.

Fiessinger, Ravina et Jovin, à propos des rapports spléno-hépatiques, citent les travaux de Le Play et Ameuille, qui ont constaté, après plusieurs injections d’extraits de rate, une congestion intense du foie, en même temps qu’un état opaque du protoplasma et de la dégénérescence graisseuse périsushépatique. Fiessinger, Ravina et Jovin procèdent par autorésorption en traumatisant la rate de l'animal,

der

et en le sacrifiant quelques jours après, ils se basent sur l’étude du chondriome et ils notent de la chondriolyse péri-sushépatique; dans quelques cas ils décrivent des étoiles d’homogénéisation avec vacuolisation autour de l’espace porte et des plages de dégénérescence avec agglomération du chondrome.

Les réactions des organes viscéraux, foie et rein en particulier, aux injections répétées d’albuminoïdes sont encore l’objet de discussion. Dans la maladie sérique, alors que le tissu lympho-conjonctif présente des modifications intenses soit localement soit à distance, les altérations rénales ne sont pas admises par Von Pirquet. Dans les cas d’injections répétées d’albuminoïdes à petites doses, Feuillié décrit au niveau des viscères des « flux » inflammatoires primitifs, alors que la majorité des auteurs les considère comme de peu d’importance, du moins au niveau d'i rein et du foie, et en tous cas secondaires à des lésions de la cellule noble du parenchyme.

Ces hnersations sont trés rares, les comecriet surtout des rénélions a cours du traitement série | soit aprés la première injection, suit à Va réfection, A en partieulier per Va voie méninsie.

| Les comptes rendus rapportés d'abord ont trait 4

des effets de premisre inseullion de sérum théra-

Mac Ken publie un cs de root subie yar injec-

fon prophniaique de sérum sntidightérique er un enfant, «1 trouve à Vautopsie une persistance du thysaus, de nombreux gandions Ysmphaliques volsmineux dans le mésentrre, des ylsaques de Peyer cdématiées, une rate hypertroghiaue, un cour, des reins normaux, des pousnons avec un désne Véser.

De mésne, Mac Collusm rsie une snort fsnsméÂisie

éhez un enfant ayrés une injection préventive de

sérum. À l’autopsie se rencontre une hypertrophie notable des ganglions mésentériques, mais aucune lésion d’organe. Le ventricule gauche est vide et contracté, le ventricule droit est flasque, rempli d’un sang fluide foncé. L’estomac contient le dernier repas ingéré. | ,

Enfin Gurd et Roberts citent l’histoire d’un soldat de 30 ans, qui, à la suite de blessures, reçut une injection de sérum. Deux heures après apparurent des vomissements, de la diarrhée sanguinolente, du collapsus avec mort en 24 heures. A l’autopsie, pratiquée quatre heures après le décès, ils notent une congestion marquée du rein et du foie avec dilatation légère des viscères creux. Les poumons sont volumineux et très congestionnés, présentant une dilatation alvéolaire considérable et une quantité de petites suffusios hémorragiques sous-pleurales analogues à celles de l’anaphylaxie expérimentale chez le cobaye. Au microscope, on constate une dislocation complète des alvéoles transformées en une série de cavités irrégulières pleines de fibrines et de globules sanguins.

Suivent maintenant une série d'observations d’accidents aprés réinjections sériques. Péhu rapporte les cas suivants de morts secondaires à des réinjections sériques.

€ Obs. I. — B..., enfant de 4 ans, entre pour diph- « térie. Réinjectée par voie Sous-cutanée au 3% jour « avec du sérum de veine rénale recueilli sur une « chèvre (10 c.). Une heure après l’injection, rougeur

locale intense. Pas d’éruption urticarienne. Le lendemain matin la température monte à 38°2. On note alors un érythème scarlatiniforme généralisé peu intense. Dans la nuit suivante, soit 48 heures après l’injection, elle commence à vomir tout ce qu’elle ingère. Début d’une agitation qui augmente peu à peu. Elle remue sans cesse dans son lit. Pouls très rapide imperceptible. À partir de 19 h. facies violacé. Pas de mouvement convulsif. Respiration rapide; pas de cheyne-stokes. La température est montée peu à peu. Sept heures avant la mort elle était de 41°3. Décès sans aucun phénomène particulier. L’autopsie a montré seulement un gros thymus (15 g.) et un noyau caséeux très limité, de petit volume, au lobe supérieur du poumon droit. Rien ailleurs.

« L'examen histologique (Professeur Paviot) du thymus du foie, des reins, de la rate, n’a montré aucune particularité à retenir. »

« Obs. IL. — G. E..., 4 ans. Diphtérie avec état général moyen, mais ayant présenté vers le quarantième jour une conjonctivite pour laquelle, au quarante-cinquième jour on pratique une réinjection de sérum antidiphtérique. Un quart d’heure après l’injection, apparition d’un érythème scarlatiniforme sur les deux membres inférieurs, sans prurit. Une heure après éruption généralisée avec bulles urticariennes. Etat général brusquement aggravé sans phénomènes objectifs particulièrement marqués. Décès en 22 heures.

LCA

« À l’autopsie. Bronchopneumonie suppurée des deux lobes inférieurs et surtout lésions rénales ;. substance corticale avec aspect délavé, jaune blanchâtre; pyramides de coloration violacée.

« En somme, macroscopiquement, altération considérable des reins qui ont l’apparente de la dégénérescence graisseuse. »

€ Obs. IIT. — D... J., 2 ans. Diphtérie pharyngée à évolution régulière, ayant débuté le 4 juin 1913, sans phénomènes particuliers, sérothérapie par voie sous-cutanée : 20 et 10 c. Revient le 11 août 1913 porteur d’une diphtérie laryngo-trachéale, dans laquelle l'examen bactériologique a montré l’existense du bacille de Læffler; 65 jours après lPinjection première, réinjection sous-cutanée de 30 c. de sérum antidiphtérique. Deux heures après, apparition sur tout le corps d’un urticaire intense avec élévation thermique à 38°4 Au bout de 24 heures, crise convulsive d’apparition brusque avec 4093, les yeux ayant plafoné. Mouvements convulsifs généralisés aux 4 membres. Durée trois quarts d'heure. Calme pendant 1/15° de minute; puis, à nouveau, convulsions généralisées, continuation de cette alternance de calme et de symptômes nerveux jusqu’au soir du 13 août; donc pendant environ 30 heures, série de crises convulsives généralisées sans phénomènes particuliers dans l’intervalle. Pendant les 24 heures qui ont précédé la mort, la température s’est maintenue à 40°5. Décès 13 août à 1 heure du matin.

« L'examen histologique des reins (Professeur Pa- « viot) a montré l’existence d’une néphrite subaiguë

«< avec infiltration de cellules inflammatoires au ni- « veau des glomérules et des espaces intertubu- « laires. »

M. Péhu et Bertoye rapportent enfin une quatrième observation. Il s'agissait d’un enfant de 8 ans atteint de purpura généralisé rhumatoïde consécutif à une scarlatine, avec: hémorragies cutanées récidivantes, et aggravation progressive. On pratiqua d’abord une injection de 10 c. de sérum de cheval le 3 février, puis le 12 mars on lui fit une injection de sérum antidiphtérique intraveineux afin d'employer une thérapeutique de choc curateur devant l’échec des hémostatiques habituels. 30 secondes après l’introduction du sérum dilué l’enfant devint brusquement cyanique en apnée avec arrêt du cœur.

A l’autopsie. « Pas de modification péritonéale. La « masse intestinale n’est pas congestionnée, plutôt « pâle. Les veines mésentériques, la veine-porte, ne « sont pas gorgées de sang ou turgescentes. Le foie < déborde de un travers de doigt les fausses côtes. Il « a une couleur ocre un peu violacée, et, lui non < plus, n’a pas une apparence congestive. Le volume « de la rate est un peu augmenté. La surface exté- « rieure de ces deux organes ne présente aucun « épaississement, ni aspect dépoli. .

« Les poumons emplissent toute la cage thoracique « des deux côtés. Ils ne sont en aucune façon rétrac- « tés autour de la colonne. Leur face antérieure est

blanc ardoise et paraît exsangue. À la palpation, extérieurement, ils sont mous, né reprennent pas leur forme et ont une consistance de caoutchouc. Même aspect à la face postérieure, et, seuls, environ deux travers de doigt aux bases, en arrière, des deux côtés ont une coloration ardoisée, un aspect d’atelectasie. Les cavités droites du cœur paraissent un peu distendues, mais cet aspect ne présente rien d’anormal.

« L'ouverture des organes montre les points suivants : Dans le foie, nombreuses taches décolorées, chacune de la dimension d’une pièce de un franc... Dans le cœur quelques rares caillots post-mortem; le myocarde est un peu décoloré, mais encore ferme. Rien à noter dans la rate et dans les reins. L’estomac est vide. Dans l'intestin complètement déroulé, pas de sang; toutefois, en certains points, notamment à la partie moyenne du grèle, quelques suffusions sanguines, disposées transversalement par rapport à l'intestin. Les centres nerveux examinés très soigneusement ne présentent macroscopiquement aucune altération. Surrénales, aucune particularité. Au niveau du hile gauche, plusieurs ganglions augmentés de volume franchement caséeux; ils contiennent une substance molle marron d'Inde. On ne retrouve cependant aucune trace visible de tuberculose ancienne ou récente dans le parenchyme pulmonaire. À signaler seulement que, à la base correspondant aux zones atelectasiées, existe une hépatisation manifeste : le parenchyme est très sombre, plonge, et, par la

« pression, on fait sourdre en abondance des bron- « ches moyennes et petites du pus jaune fluide, peu «aéré. La section du parenchyme ne présente au- < cune modification : il n’est pas congestionné, au « contraire plutôt exsangue. Aucune embolie; pas « d’'infactus. »

M. Péhu et Bertoye relatent l'examen histologique pratiqué par Ch. Gardère. « Les coupes de rate, de « reins, de surrénales, d’intestin, de myocarde, n’ont « montré aucune altération histologique. Dans le « foie il n'existe pas de lésions cellulaires; les capil- « laires sont dilatés et, par endroits, contiennent des « îlots de polynucléaires. Pas de dégénérescence « graisseuse. Le poumon présentait des lésions limi- « tées parcellaires de broncho-pneumonie banale. « En d’autres points prélevés sur la portion macros- « Copiquement saine des deux poumons, le micros- « cope n’a montré que la pénétration modérée de « certains alvéoles par des cellules desquamées et « des leucocytes enserrés dans un très fin réseau « fibrineux. Les coupes du bulbe rachidien n’ont « montré, ni hémorragie, ni dilatation vasculaire, « pas de leucocytes autour des vaisseaux. Les cel- « lules nerveuses ont conservé un aspect normal. ou « du moins, ne présentent pas d’altérations décela- « ble par les colorants habituels. »

Au cours de la sérothérapie dans les méningites on a signalé également des cas de mort. Suit l’observation de Courtois-Suffit et Dubosc.

Il est question d’une méningite cérébro-spinale traitée pendant 7 jours consécutifs par des injec-

lion intrarachidiennes de 20 à 30.c. Cinq jours après, apparition de phénomènes douloureux articulaires et réapparition des signes méningés qui avaient à. peu près totalement disparu. On pratique alors, malgré la disparition du méningocoque lu liquide céphalo-rachidien une injection de 30 c. de sérum. La nuit suivante, le malade délire. Le lendemain, raideur très accentuée. Le surlendemain, gêne respiratoire et le jour après, mort.

À l’autopsie le protocole indique :

Dure-mère adhère au crâne et aux méninges sousjacentes. Après ouverture de la dure-mère, les méninges sont absolument saines, sans exsudation ou la plus petite fausse membrane à leur surface.

À noter un peu d’œdème cérébral à la partie la plus convexe des deux hémisphères.

L’hémisphère droit présente de l’œdème de la face interne du bord supérieur. Les noyaux sont intacts. Le cervelet, la protubérance et le bulbe ne montrent rien d’anormal. Les méninges rachidiennes sont indemnes sur toute leur longueur. Le poumon gauche crépite, léger œdème pulmonaire, le poumon surnage. Le poumon droit surnage. Légères plaques calcaires à l’origine de l'aorte. Cœur droit, rien à noter. Rate en putréfaction. Rein droit légèrément décoloré un peu scléreux. décortication facile. Rein gauche très congestionné.

Hutinel et Darré présentent une observation de mort ayant succédé à un choc survenu une heure et demie après une injection de 30 c. de sérum intrarachidien.

À l’autopsie ils trouvent de la congestion des deux poumons sans œdème, ni hémorragie, quelques petits tubercules anciens en partie calcifiés dans les ganglions du médiastin; congestion assez vive des organes abdominaux ‘sans lésions tuberculeuses appréciables macroscopiquement. Du côté du système nerveux, méningite tuberculeuse typique avec granulations le long des sylviennes, dans les plexus choroïdes et au niveau du cervelet, mais surtout congestion très intense de tout l’axe cérébro-spinal surtout marquée au niveau de la moelle et de la base du cerveau. Au niveau du bulbe et dans toute la région cervicale de la moelle, la congestion est à son maximum et l’on voit sous les méninges de larges placards hémorragiques ayant tous les caractères de foyers hémorragiques récents. Sur les coupes pratiquées à ce | niveau, il n’y avait pas d’hémorragies visibles à l’œil nu.

Des cas de mort par anaphylaxie hydatique suivis d’autopsie ont également été relatés.

Le cas de Chauffard concerne un malade pris brusquement de malaise avec crise épileptiforme après une ponction de kyste, et retrait de 10 c. A l’autopsie furent notées une congestion asphyxique des poumons et des reins, de la congestion des vaisseaux méningés, des ecchymoses ponctiformes de la substance blanche, un cœur contracté en systole et vide de sang, du liquide dans le péritoine. |

Dans le cas d’Augier, après une opération pour un kyste du foie, le soir de l'opération collapsus. A l’autopsie. Pas de trace de réaction péritonéale, Eosinophiles dans la paroi du kyste. Pas d’hémorragie.

Un cas mortel de Dufour fut à peu près négatif comme constatations anatomiques.

Dans la thérapeutique par les injections de lait, Bouchut et Bonafé ont présenté un cas de mort immédiate; l’autopsie fut à peu près négative.

Dans l’anaphylaxie pour le lait chez le nourrisson, Bauer observe de l’emphysème pulmonaire, sans pneumonie; de même Schlossmann et Finkelstein. Ils remarquent que la muqueuse du canal digestif présente de la congestion, des ecchymoses et des signes de phlegmasie aiguë, mais pour Hutinel les lésions de gastroentérite aiguë préparent au contraire l’anaphylaxie.

De façon générale les cas d’accidents anaphylactiques avec autopsies sont rares, présentent le plus souvent des aitérations anatomiques dues à une maladie antérieure. Il semble qu’il n'existe ni lésions caractéristiques, ni constantes du choc, quoique les phénomènes pulmonaires soient peut-être le plus souvent cités (turgescence, congestion ou anémie, emphysème).