EN DÉFINITIVE, IL RESSORT DE L’ANALYSE DES CAS DE

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CHOC PROLONGÉ QUE LES LÉSIONS SONT BEAUCOUP PLUS : ÉTENDUES QUE DANS LE CHOC RAPIDE. Elles frappent en particulier les cellules périportales parfois sur deux ou trois rangées et sur toute la périphérie; elles peuvent intéresser également des plages cellulaires extraportales; en tout cas, un plus grand nombre d’espaces portes sont touchés par le processus dans le choc aigu.

Lésions cellulaires dans le choc aigu, mortel en quelques minutes,

mais succédant à des chocs répétés préalables

Les observations 23, 26, 28, 34 répondent à cette rubrique. Sur ces quatre protocoles, trois montrent des lésions nettement plus accusées que dans le choc aigu; seul le sujet 23 ne présente qu’un index chondriolytique de 2 et une chondriolyse maxima de 5; les trois autres atteignent des index respectifs de 5 pour le N° 34, de 6 pour le N° 26, de 7 pour le N° 28. D'autre part, la chondriolyse maxima s’élève à 17 pour le N° 26, à 22 pour le N° 28, à 23 pour le N° 34. Enfin, en moyenne, le nombre d’espaces portes touchés est de près de un sur deux. |

La distribution des dégâts cellulaires affecte diverses formes; dans certains cas, il s’agit d’une topographie circulaire intéressant les trois quarts, parfois plus, de l’espace porte sur une seule rangée. D’autres fois, les lésions frappent une cellule sur deux de la circonférence. Dans certains cas enfin, les lésions s'installent à un pôle de l’espace porte et gagnent en

profondeur sur deux et trois rangées vers l’intérieur; l’encoche répond à une dizaine de cellules environ. Très souvent les sinusoïdes sont dilatés à ce niveau. Il faut remarquer que dans certains cas les lésions périportales se prolongent par une double traînée de 3, 4, 5 cellules en chondriolyse de chaque côté d’un capillaire radié, lui-même augmenté de volume et gorgé de globules rouges. Les lésions les plus nettes sont périportales, mais des plages de cellules chondriolysées se distinguent, occupées parfois par onze éléments en pleines travées. Des cellules isolées peuvent être également touchées. Les espaces sus-hépatiques sont en général indemnes, parfois en hyperfonctionnement (gouttes). L'aspect du parenchyme est variable avec l’état digestif.

Les hémorragies semblent plus fréquentes que dans le cas de choc unique, puisqu'elles existent, plus ou moins importantes d’ailleurs, dans les quatre observations. Les cellules subissent souvent à ce niveau une raréfaction de leur chondriome. L’ensemble du système capillaire n’est cependant pas très congestionné, sauf les dilatations vasculaires périportales signalées à propos de la description des lésions. Des éosinophiles se rencontrent parfois à leur intérieur. Quant aux réactions inflammatoires, elles ne sont pas montrées nettement. Peut-être quelques gros espaces portes étaient-ils légèrement épaissis avec quelques cellules chargées de pigments, mais en aucun cas il n’a été trouvé de processus de nodule d’hépatite ni de cirrhose en activité.

Existe-t-il une relation entre le nombre des chocs

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subis au préalable et l’intensité des lésions actuelles ? De fait, le sujet qui n’a supporté que deux chocs préalables présente des lésions minimes (Obs. 23), tandis que les N°° 26, 28, 34, morts au cinquième choc seulement, sont beaucoup plus atteint.

Une question se pose également : les lésions cellulaires constatées sont-elles des reliquats de chocs précédents ? Plusieurs raisons plaident contre cette hypothèse : tout d’abord, le fait du peu d’altérations nucléaires; enfin l’absence de réactions cellulaires inflammatoires au voisinage des zones altérées. D’autre part, chez un animal (Obs. 53) qui mourut, au huitième choc, de compression cérébrale avec mort immédiate, et non légèrement retardée, après l’injection d’ovalbumine sous-dure-mérienne comme il se passe dans le choc anaphylactique vrai, le chondriome apparaissait intact, même au voisinage des espaces portes.

Les dégâts semblent donc dater, dans le cas de chocs anaphylactiques répétés, du dernier, qui à été mortel.

EN SOMME, DANS LE CAS DE CHOC AIGU MORTEL EN QUEL- QUES MINUTES, AYANT SUCCÉDÉ A PLUSIEURS CHOCS RÉPÉ- TÉS, LES LÉSIONS SEMBLENT EN GENERAL BEAUCOUP PLUS ÉTENDUES QUE DANS LE CHOC UNIQUE AIGU.

Un plus grand nombre des espaces portes sont malades; il s’agit de chondriolyse cellulaire frappant les trois quarts de la circonférence d’un espace, ou l’atteignant à ses pôles et s’enfonçant en encoches sur deux ou trois rangées cellulaires en profondeur, ou se glissant le long des capillaires dilatés. Il peut

exister aussi des nappes en chondriolyse pouvant compter une dizaine d’éléments. Les hémorragies semblent plus fréquentes qu'après un choc unique.

Lésions dans le choc succédant à des chocs répétés et mortels en plusieurs jours, par anaphylaxie chronique

L'état d’anaphylaxie chronique est rare chez le cobaye, s’installe exceptionnellement après un choc unique. Par contre, nous l’avons, semble-t-il, réalisé chez trois animaux (Obs. 19, 54, 55) à la suite de 3, 4 et 5 chocs. Les sujets présentèrent des réactions plus ou moins vives au cours des injections déchainantes successives; la dernière fut souvent assez bénigne; ils parurent se rétablir complètement, mais moururent dans un délai de 8 à 15 jours dans le marasme, avec amaigrissement et chute des poils, l’un diarrhéique (N° 19).

Dans les trois cas, les lésions apparaissent assez identiques entre elles et très accusées. La zone périportale en particulier subit de grosses altérations. On rencontre presqu'à chaque espace une nappe de chondriolyse étendue avec homogénéisation du pro-. toplasma et noyau plus ou moins visible, gagnant jusqu’à une épaisseur de quatre rangées cellulaires et intéressant tout le pourtour porte, laissant ça et là quelques éléments intacts. La disposition peut être moins régulièrement circonférentielle et envoyer des prolongements irréguliers assez loin dans le parenchyme. La chondriolyse maxima peut aller de 50 à 100 cellules. En général, le chondriome du canalicule

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biliaire reste visible. Parfois quelques rares cellules inflammatoires apparaissent infiltrées entre les éléments cytolysés.

Des cellules isolées dans la trame ont également, pour un certain nombre, perdu leur chondriome. Quelquefois l’ensemble du parenchyme semble présenter une sorte de raréfaction de ce dernier. En général, les cellules saines disposent leurs mitochondries en grappe et, sur les trois cas, aucune coupe ne montre d'état vacuolaire digestif. Quant aux zones péri-sus-hépatiques, elles restent filamenteuses, sauf chez le sujet N° 54 où elles s’observent avec un appareil plutôt en gouttes qu’en bâtonnets. Il s’agit d'activité de suppléance.

En général, les sinusoïdes sont peu dilatés, mais, assez souvent, se distinguent à leur intérieur des polynucléaires éosinophiles. ;

Quant aux hémorragies, elles existent dans les trois cas à des degrés divers. Il faut ajouter que les trois animaux 19, 54, 55 ont été sacrifiés par coup sur la région bulbaire. Le traumatisme nécessité a d’ailleurs été minime, vu l’état extrêmement précaire dans lequel se trouvaient les sujets, que l’on avait prolongés jusqu’à l’extrême limite. Cependant, comme MM. A. Lumière et R. Noël l’ont démontré dans un article récent du Bulletin d'histologie, il faut connaitre le rôle hémorragique possible des procédés de sacrification, tous plus ou moins imparfaits.

Quoi qu’il en soit, au niveau des foyers de raptus, le chondriome cellulaire est dans certains cas en voie de dislocation avancée.

Dans l'observation 55, en continuité avec une nap-

pe hémorragique, s’étend une traînée en voie de sclérose avec cellules rondes et fibroblastes. À son intérieur se détachent des cellules hépatiques munies d’une vacuole arrondie, mais à chondriome rejeté à la périphérie et ne paraissant pas altéré. Cette bande fibreuse contient également des amas de pigments biliaires, si bien qu’il est permis de se demander s’il ne s’agirait pas d’une cicatrice de lésions anciennes dues à des chocs antécédents; ces amas de pigments se retrouvent également en plein parenchyme.

Quelques îlots très réduits de cellules inflammatoires se rencontrent de loin en loin dans les travées ou au voisinage des espaces portes.

EN SOMME, DANS LES CAS D’ANAPHYLAXIE CHRONIQUE, LES LÉSIONS SONT BEAUCOUP PLUS ACCUSÉES QU’AU COURS DES CHOCS AIGUS ET MÊME PROLONGÉS, se manifestant. par de larges zones périportales occupant tout le pourtour de l’espace et s'étendant jusqu à quatre rangées en profondeur, où le chondriome a disparu. Presque tous les espaces portes sont atteints. Des cellules isolées assez nombreuses participent également au processus destructif.

À signaler enfin la fréquence peut-être plus grande des hémorragies.