Lésions des poumons, du cœur du foie et des reins dans la paralysie générale

Lorsqu'on fait l'autopsie d'un malade ayant succombé à a paralysie générale, il est invariable, si la maladie a traders

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complexes. Nous voulons parler des lésions que l'on ren contre dans les autres organes que le système nerveux dans" les viscères thoraciques et abdominaux ei^ticulLr rollp, « se révèlent toujours multiples et camjSSâ^^ ver de processus pathologiques fort différents et M^tl explicables par les seules lésions du système nerveux '

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M. KLIPP1ÎL.

joutées aux lésions premières, on s'explique bien la difficulté qu'on éprouve à dégager ce qui revient à la maladie première, à la paralysie générale elle-même.

C'est à la solution de cette question que nous consacrons ce mémoire. En étudiant les différents viscères, tels que les poumons, le cœur, le foie, les reins, arriver à faire la part de ce qui revient à la maladie première, classer et définir les autres lésions, voilà notre but en exposant nos recherches sur ce point dans trente-cinq autopsies de paralytiques généraux avérés et reconnus tels, que nous avons pu faire en trois ans à la clinique de M. le professeur Bail, à Sainte-Anne.

Il nous a semblé que la solution de ce problème n'était pas sans importance. Ne doit-elle pas, en effet, avoir pour résultatune connaissance plus complète de la maladie qui nous occupe en étudiant et en dégageant les lésions qu'elle peut produire dans d'autres organes que le système nerveux ?

Cette étude a été fort négligée jusqu'ici, comme il est facile de s'en convaincre par la lecture des principales monographies relatives à la paralysie générale.

Ce peu d'importance attachée à l'étude des organes autres que le système nerveux s'explique par deux raisons fondamentales: la première, c'est que les lésions nerveuses sont de beaucoup les plus importantes dans cette maladie ; la seconde, c'est que les autres lésions ont été regardées comme absolument secondaires, liées seulement à la maladie primitive par l'état de marasme qui la suit.

La conclusion à laquelle nous aboutissons après l'étude qui va suivre est cependant tout autre.

Nous croyons fermement et nous espérons démontrer que telle lésion du foie, du rein, etc., loin d'être une altérationpurement cachectique, est liée par des liens étroits à la maladie première, que cette lésion a un cachet particulier, qui la distingue et la fait reconnaître comme appartenant à la paralysie générale; enfin, fait décisif, qu'elle peut figurer comme un phénomène du début de la maladie et être expliquée parles lésions mêmes observées dans l'encéphale, la moelle épinière, le grand sympathique. Nous n'en reconnaissons pas moins la possibilité et la fréquence des lésions surajoutées à ces der-

nières, la grande importance du marasme sur leur développement.

Nous l'avons dit: notre but est ici de distinguer ces différentes catégories de lésions, de les exposer, de les dégager et de les classer ; puis de rechercher ce que ces lésions peuvent nous apprendre de nouveau sur l'origine et la nature de la maladie.

Cette multiplicité et cette complexité des lésions ressortiront facilement par un exemple. — On a remarqué depuis longtemps que l'autopsie des paralytiques généraux révèle avec une fréquence remarquable des lésions pulmonaires qualifiées généralement de congestion hypostatique ou marastique.

Dans ce terme général se rangent à vrai dire des lésions de natures très différentes et souvent multiples et complexes. On trouve souvent à la fois de la congestion pulmonaire, de la broncho-pneumonie pseudo-lobaire, de la broncho-pneumonie en foyers disséminés, de l'œdème, de l'apoplexie en foyers diffus. Est-on donc en présence de lésions purement marastiques ou de broncho-pneumonies infectieuses secondaires, ou de lésions pulmonaires dérivant de l'action des centres nerveux lésés sur la circulation pulmonaire ? — On trouverait dans les lésions du foie et des reins que nous allons signaler la même complexité en présence de sclérose diffuse, de dégénérescences épithéliales déformes variées, de dilatations vasculaires avec hémorrhagies capillaires, lésions des plus fréquentes et bien caractéristiques dans le foie des paralytiques généraux. Dans cet ensemble, que doit-on rapporter à l'état antérieur du malade, au marasme, à l'infection accidentelle, aux désordres du système nerveux?

Pour résoudre cette question très difficile à première vue, nous avons suivi la méthode suivante. Nous avons examiné systématiquement tous les organes en question dans nos trente-cinq autopsies, en notant toutes les lésions rencontrées dans chaque viscère. Ensuite, nous avons dégagé la plus fréquente comme devant appartenir plus spécialement à la maladie première et être plus directement causée par elle, les autres lésions paraissant alors accessoires, fortuites et devant être reléguées au second plan.

M. KLIPPEL.

Ensuite, considérant à part cette première lésion, dont la fréquence semblait affirmer la valeur, nous avons recherché si ces caractères la rattachaient à la maladie première, comme en dérivant directement, si sa pathogénie était en conformité avec une maladie touchant d'abord et primitivement les centres nerveux.

Nous avons ainsi reconnu, en premier lieu, qu'il existait fréquemment dans les poumons, les reins, dans le foie, une lésion, la vaso-dilatation, s'accompagnant secondairement de foyers d'hémorrhagies capillaires par diapédèse ou par rupture et de dégénérescences épithéliales dans les territoires correspondants. Ces dégénérescences consistaient en atrophies pigmentaires et devaient être naturellement considérées comme le résultat de la compression et de l'infiltration de pigment sanguin se liant à Fectasie. Dans d'autres points il y avait des territoires ischémiés, qui sur le foie notamment se reconnaissaient à l'œil nu par la présence de taches de décoloration. En second lieu, essayant d'expliquer cette lésion si fréquente et se rencontrant dans plusieurs organes, par les lésions au système nerveux, nous avons reconnu qu'elle s'y rattachait facilement. Le lien pathogénique était ici l'action du système nerveux vaso-dilatateur et vato-constricteur.

D'ailleurs nous aurons à développer plus loin la pathogénie de cette lésion et essayer de justifier cette manière devoir.

A côté de cette lésion particulière relevant directement de la maladie des centres nerveux, s'en rencontraient d'autres moins fréquentes, se mêlant le plus souvent à celles-ci dans un même organe.

Les unes étaientmanifestement des infections secondaires, comme une pneumonie fibrineuse à pneumocoques, comme une néphrite ascendante avec foyers miliaires suppuratifs, comme une broncho-pneumonie à streptocoques.

D'autres étaient caractérisées par des altérations d'un tout autre ordre. On rencontrait de la sclérose du foie, de la néphrite interstitielle, de l'athérome valvulaire ou aorlique.

D'autres enfin étaient des dégénérescences et particulièrement la dégénérescence graisseuse des viscères, la nécrose de coagulation des parenchymes, etc.

Par cette courle énume'ration on voit combien les lésions viscérales liées aux lésions nerveuses se trouvent en général .compliquées d'autres processus morbides qu'il importe de bien distinguer.

En considérant l'ordre dans lequel se produisent toutes ces lésions chez un même malade, on peut établir qu'un paralytique général arrivé à la dernière période de sa maladie présente quatre groupes de lésions :

A. — Des lésions antérieures à l'éclosion de la paralysie générale. Ce sera par exemple une sclérose du foie sous la dépendance de l'alcoolisme (paralysie générale alcoolique), une artério-sclérose généralisée, de la néphrite interstitielle, etc. (paralysie générale arthritique) ; des lésions gommeuses des vaisseaux des viscères (paralysie générale syphilitique), des tubercules pulmonaires (paralysie générale d'origine tuberculeuse), etc.

B. — Des lésions liées à l'influence du système nerveux lésé par la paralysie générale, et se manifestant sous la forme d'ectasies capillaires, hémorrhagiques dans le rein, le foie, le poumon.

Elles surviennent au cours de la maladie.

C. — Des lésions liées à l'état de marasme, des dégénérescences viscérales graisseuses, des congestions passives.

Elles ne surviennent qu'à la suite de l'inanisation subaiguë ou chronique.

D. — Des lésions d'infections secondaires dues au pneumocoque, au streptocoque, au staphylocoque, etc.

Elles sont ultimes et entraînent la mort à bref délai.

En examinant successivement le poumon, le cœur, le foie et les reins, nous aurons soin d'y rechercher ces quatre ordres de lésions et d'en établir les caractères et la fréquence.

Comme on en jugera par la statistique suivante fondée sur 35 cas avérés et constatés après autopsie par un examen

M. KLIPPEL.

microscopique, les lésions du poumon sont des plus fréquentée dans la paralysie générale. On pourrait dire qu'elles font presque invariablement partie de l'ensemble des adultérations rencontrées dans cette maladie, môme en dehors des autopsies. Le plus souvent elles sont des conséquences des lésions nerveuses qui retentissent sur le système vaso-moteur du poumon, comme nous aurons à le développer plus loin. Voici à ce sujet la statistique de nos 35 cas :

Poumons sains 4 caS-

Emphysème isolé 2

Pneumonie franche { —

Broncho-pneumonie en foyers 3 —

— pseudo-lobaire 6 —

Congestion œdémateuse 4 —

Apoplexie en gros foyers 4 —

Congestion simple 6 —

Tuberculose 5 —

Nous devons noter en plus que la congestion accompagnait souvent les autres lésions, de sorte qu'elle existait 23 fois sur les 35 cas, dont 6 fois seulement d'une manière isolée.

Comme nous l'avons dit déjà, toutes ces lésions sont susceptibles, suivant l'époque de leur apparition et leur valeur pathogénique, d'être divisées en quatre groupes :