CONCLUSIONS ET PATHOGÉNIE

Ainsi qu'on l'a vu au début de ce travail, si complexes que soient les lésions rencontrées aux autopsies, on peut par l'analyse démêler dans leur ensemble des processus d'origine fort différente. La division que comporte, à ce sujet, l'étude de chaque viscère permet d'y reconnaître quatre groupes de lésions de nature diverse :

1° Les lésions qui sont antérieures au développement de laparalysie générale. Elles ont néanmoins une valeur étiologique très importante. La tuberculose pulmonaire, l'artério-sclérose cardio-aortique, des gommes syphilitiques, la cirrhose atrophique du foie permettent de voir dans la tuberculose, dans i'arthritisme, dans la syphilis, dans l'alcoolisme, l'étiologie bien probable, sinon certaine, des lésions des centres nerveux qui, elles, se caractérisent par des altérations toujours de même aspect, n'ayant aucun caractère spécifique et par conséquent ne fournissant aucune notion étiologique. De plus, ces constatations laissent penser que certaines de ces maladies

M. KLIPPEL.

peuvent produire la paralysie générale sans s'être primitivement fixées sur d'autres organes en y laissant des marques définitives.

2° D'autres lésions relèvent de l'inanisation chronique.

3° D'autres sont constituées par des infections secondaires.

4° D'autres, enfin, relèvent directement des perturbations du système nerveux. Ce sont les plus importantes. Il importe d'y insister.

Quel que soit le viscère (poumon, foie, rein, cœur) où on les considère, elles peuvent porter le nom de lésions vasoparaly tiques. Dans chacun de ces organes on les retrouve avec les mêmes caractères. Il s'agit toujours des territoires vasculaires confluents ou disséminés dont les capillaires présentent un haut degré de dilatation et de congestion. Puis cet état entraîne généralement une double conséquence : 1° Des hémorrhagies capillaires. Elles se retrouvent dans le poumon, dans le foie et dans les reins sous forme de petits foyers, visibles quelquefois à l'œil nu dans le premier de ces viscères; 2° Des dégénérescences atrophiques des épithéliums voisins par compression et par infiltration de pigments sanguins. L'exsudation et le catarrhe desquamatifs du poumon en sont la conséquence, et reproduisent ainsi une forme de bronchopneumonie hémorrhagique ou non qui appartient à la paralysie générale et se distingue des broncho-pneumonies infectieuses qu'on peut y rencontrer également à titre d'infection secondaire.

La pathogénie des lésions vaso-paralytiques doit seule nous occuper.

Il faut remarquer d'abord que ces troubles jvaso-moteurs observés dans les viscères sont analogues à d'autres troubles de même ordre déjà décrits et connus dans la paralysie générale. Ceux-ci montrent par analogie que ceux-là constituent des lésions en rapport avec les manifestations habituelles de la maladie. Ils sont, par le fait, Je nature à faire considérer ceux des viscères comme spécialement liés aux l iions du système nerveux dont ils sont reconnus justiciables.

On connaît depuis longtemps la fréquence des congestions brusques et plus ou moins fugaces de la face chez les para-

lytiques généraux, la raie méningitique qu'on observe souvent chez eux. Les troubles pupillaires eux-mêmes seraient dus h la congestion de l'iris. Un certain degré d'exophthalmie n'est pas rare au cours de la maladie et a la même signification. Du côté des membres on a parfois noté des troubles vaso-moteurs ressemblant aux premières phases de l'asphyxie locale. Les attaques apoplectiques et épileptiformes si fréquentes sont liées à des troubles des vaso-moteurs de l'encéphale.

Les diarrhées profuses impliquent souvent un processus vaso-paraly tique .

Mais c'est surtout l'othématome qui nous offre un exemple bien net du même ordre. Tandis que la tumeur sanguine du pavillon de l'oreille est rare à la suite des traumatismes chez des individus sains, elle se produit sans cause ou sous une cause légère chez les paralytiques généraux où on la trouve assez souvent1. Des expériences sur les animaux démontrent nettement sa nature : Cl. Bernard a montré la congestion énorme de l'oreille par l'excitation et la piqûre du ganglion cervical, et Brown-Séquard a produit une hémorrhagie sous-cutanée de l'oreille en sectionnant le corps restiforme.

On pourrait multiplier les exemples de troubles vaso-moteurs dans cette maladie (l'hydrostomie signalée par Hutchinson2 au début de l'affection serait un phénomène du même ordre) ; mais les précédents suffisent sans doute à établir que les vaso-paralysies viscérales que nous avons rencontrées avec une certaine fréquence sont manifestement la conséquence de l'affection nerveuse, qu'ils doivent être distingués par conséquent des lésions des trois autres groupes qui ne font que les compliquer ou les accompagner en se mêlant à eux, d'où cet aspect complexe sur lequel nous avons déjà insisté.

L'anatomie pathologie îe elle-même vient montrer, de son côté, que les centres vaso-moteurs correspondants sont lésés,

Pouivie qui touche les centres des membres, Eulenbourg et Landois, Hitzig ont démontré que dans l'excitation corti-