LÉSIONS DU COEUR

Voici la statistique des 35 «as au point de vue de la fréquence des diverses lésions :

Cœur sain 9 fois.

Myocardite dégénérative avec ou sans autres lésions (cœur flasque, feuille morte) 15 —

Atrophie S —

Hypertrophie (plus ou moins marquée) 6 —

Athérome cardio-aor tique 14 —

LÉSIONS DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE. oG3

Le cœur, comme le poumon, est fréquemment le siège de lésions dont la valeur et la forme sont très diverses. Nous n'insisterons pas sur la description histologique des scléroses qu'on peut y rencontrer. Elles n'ont rien ici de particulier. Elles avaient précédé la paralysie générale et n'étaient pas créées par la dystrophie qu'elle fait naître. Elles montraient néanmoins que la maladie de l'encéphale évoluait chez un individu diathésiqueet à ce titre elles avaient une valeur écologique réelle.

On sait, en effet, que l'arthritisme qui se révélait ici par ces lésions cardiaques, a été, surtout dans ces derniers temps, incriminé comme une cause prédisposante à la paralysie générale. De plus, des lésions de formes analogues peuvent être produites par la syphilis et les intoxications alcooliques etsaturnines. Ces lésions d'artério-sclérose ont d'autant plus de valeur qu'elles sont plus prononcées, mais surtout d'autant plus qu'on les remarque en général chez des paralytiques n'ayant pas dépassé l'âge de 40 ans. Après cet âge, en effet, il est fréquent de trouver dans les autopsies de l'athérome aortique.

Nous avons vu la paralysie générale évoluer avec ses lésions typiques, ses formes cliniques les plus classiques chez des sujets relativement jeunes et qui présentaient de l'artériosclérose avec dégénérescence du myocarde. Dans un cas même il y avait asystolie.

Dans un autre ordre de lésions on rencontre souvent, presque invariablement, un aspect que reproduisent les lésions de myocardite dégénérative. Le cœur est un peu augmenté de volume, il est décoloré à la surface extérieure, il est mou et flasque ; les ventricules sont dilatés ; sur la coupe la coloration est feuille morte ou complètement jaune et d'apparence graisseuse. Il semble que le myocarde soit le siège d'altérations dégénératives extrêmement prononcées.

Cependant l'examen au microscope ne confirme pas ce que semblait révéler l'examen à l'œil nu. Malgré cet aspect les fibres cardiaques sont à peu près normales et la dégénérescence graisseuse, si elle existe, n'est que peu marquée. La striation est souvent bien conservée.

M. KLIPPEL.

D'autres fois la fibreaun aspect pulvérulentetron y observe de très fines granulations graisseuses. Les corpuscules musculaires sont plus altérés ; on y voit les protoplasmas remplis degrosses granulations et lesnoyaux plus ou moins atrophias. En ce qui touche l'apparence à l'œil nu comparée à l'absence de lésions très accusées sous le microscope, on peut énoncer le même fait relativement au foie. Souvent, en effet, celui-ci, dans des maladies diverses, se rencontre avec le caractère de la dégénérescence graisseuse, tandis qu'un examen plus complet permet d'affirmer l'absence des lésions présumées par l'examen à l'œil nu.

L'extrême fréquence du cœur flasque et de coloration feuille morte n'en est pas moins très remarquable dans la paralysie générale et nous insistons sur cette lésion. Elle semble se lier à l'état de marasme et d'inanisation où arrivent les malades à la dernière période.

En conséquence de ce que nous avons dit du poumon et de ce que nous aurons à signaler relativement au foie et au rein, nous avons recherché avec soin s'il n'existait pas dans le myocarde des lésions appartenant en propre à la paralysie générale et produites par les désordres du système vaso-moteur. Dans quelques cas, sur les coupes longitudinales on voit que les faisceaux de fibres sont séparés largement les uns des autres par des traînées jaunâtres qui correspondent à une réplétion des vaisseaux dilatés et remplis de sang. Les fibres musculaires voisines sont écartées et refoulées, mais non sensiblement plus grêles qu'à l'état normal. La striation y est assez bien conservée sur la plupart; les noyaux ont subi une atrophie, le protoplasma qui les entoure est le siège de grosses granulations colorées fortement en jaune d'or.

Souvent à chaque extrémité du noyau on voit un espace triangulaire rempli de granulations jaune d'or pressées les unes contre les autres. D'autres fois, à chaque extrémité de ce noyau ce sont des amas arrondis de ces mêmes granulations aissant voir à leur voisinage des protoplasmas décolorés.

Quelques fibres sont envoie d'atrophie et de dégénérescence, mais la plupart sont bien conservées, à part la lésion précédente. Nous avons recherché dans de tels myocardes à

voir des hémorrhagies capillaires analogues à celles trouvées dans le poumon et le foie et complétant par leur présence le processus de vaso-paralysie accusé par cette énorme dilatation des capillaires. Jusqu'ici aucune préparation ne nous en a présenté. La dilatation des capillaires myocardiques pouvait être très grande et simuler des lacs sanguins placés entre les fibres musculaires, mais il n'y avait pas d'hémorrhagies de voisinage.

La coloration jaune d'or des protoplasmas est liée à ces dilatations, le pigment sanguin venant teinter les parties voisines et colorer les granulations.

Quant au groupe des infections secondaires, il nous a paru n'être représenté dans le myocarde que d'une façon très douteuse.