C. — INFECTIONS SECONDAIRES DES POUMONS

Nous ne parlons pas, à l'occasion du poumon, des lésions qui peuvent résulter de l'état de cachexie amené par la maladie première. Les congestions pulmonaires qu'on pourrait considérer comme des lésions de marasme, nous les avons rattachées aux lésions des centres vaso-moteurs. Ces lésions, nous les avons en effet rencontrées chez des malades mourant brusquement au début de leur paralysie générale.

Mais, comme tant d'antres maladies chroniques, l'affection qui nous occupe est susceptible, en affaiblissant l'organisme, de favoriser l'infection par multiplication des germes pathogènes.

Ces maladies surajoutées évoluant généralement sur le mode aigu, se lient à l'affection du système nerveux en ce sens que des altérations cellulaires causées par la dénutrition d'origine nerveuse placent les éléments anatomiques, en état d'infériorité. Dans ces conditions ils ne peuvent plus résister à l'envahissement des causes extérieures. Or, parmi celles-ci, les bactéries pathogènes sont les premières en importance par leur gravité et leur fréquence.

Ces infections secondaires frappent en particulier les poumons et nous leur avons consacré ailleurs une étude générale qui nous permettra d'être bref à ce sujet *.

On observe quelquefois la pneumonie franche, c'est-à-dire une infection secondaire produite par le pneumocoque. Dans ce cas la lésion anatomique est bien différente, même à l'œil nu, de ce qu'on voit dans les diverses broncho-pneumonies signalées plus haut.

Il s'agit d'une hépatisation complète avec état friable de parenchyme pulmonaire.

Au microscope les alvéoles sont remplis de fibrine. La maladie est franchement aiguë et tue en quelques jours. Il y

1. Des infections microbiennes secondaires au cours des maladies mentales. Afin, de psychiatrie, niai 1891, n" 5.

a de la fièvre et un délire intense. La présence de la fièvre doit toujours faire songer à cette lésion pulmonaire tandis que sans cette constatation on aurait pu croire à un accès délirant aigu survenant au cours d'un état chronique. Il y a aussi de Fadvnamic, une langue sèche et brunâtre qui révèle la lésion pulmonaire, tandis que les autres signes de la pneumonie sont masqués.

La pneumonie signalée à la statistique s'est terminée par hépatisation grise avec abcès miliaires disséminés. Récemment nous avons observé un second cas très analogue.

Les auteurs ont mentionné la possibilité du développement de la gangrène des poumons, que celle-ci soit liée à des eschares et d'origine embolique ou qu'elle frappe d'emblée le poumon. C'est encore là un exemple bien évident d'infection surajoutée par des microbes putrides.

Dans un cas il était possible de regarder une tuberculose caséeuse du poumon évoluant rapidement comme une détermination secondaire du même ordre. Mais dans quatre autres cas la tuberculose était ancienne et fibreuse et était sans doute antérieure à la paralysie générale. Gela nous permet d'assurer que ces malades sont peu prédisposés à être envahis secondairement par le bacille de Koch. La statistique de Bergonier est encore plus démonstrative à ce sujet.

En ce qui concerne les broncho-pneumonies dont la fréquence est extrême, il se pose ici une question très délicate à résoudre. Les microbes rencontrés dans le poumon tels que le pneumocoque qui est le plus fréquent, le streptocoque et d'autres, sont-ils les agents de ces broncho-pneumonies qui alors doivent être rangées parmi les infections secondaires, et prendre place dans ce chapitre; ou bien sont-elles surtout et avant tout liées aux désordres de Ja circulation survenant dans les poumons à titre de lésions vaso-paralytiques? Une opinion mixte paraît devoir être adoptée. Il paraît probable que dans bien des cas, alors même qu'on rencontre dans les poumons des pneumocoques ou des streptocoques, ces agents parasitaires doivent être considérés comme n'ayant pas produit les lésions rencontrées en pareil cas. La dilatation vasculairc, la formation de thrombose paraissant ancienne, l'extrême fréquence

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M. KLIPPEL.

des foyers hémorrhagiques miliaires, L'explication facile à donner de ces lésions par la seule intervention de la maladie première, sont autant d'arguments qui plaident dans ce sens. De même en ce qui touche l'analogie avec les troubles vasoparaly tiques observés dans le foie et dans d'autres organes. Même réflexion à l'occasion de telle congestion pulmonaire avec hémorrhagie survenant aux premières heures chez un malade ayant été brusquement frappé, en pleine santé, d'une attaque d'apoplexie cérébrale et chez lequel le brusque développement de la lésion pulmonaire ne permet guère l'intervention et la multiplication des microbes pathogènes.

Il n'en est pas moins vrai que, dans certains cas, ces broncho-pneumonies évoluent avec fièvre et se marquent par un changement dans l'état général du malade ; il n'en est pas moins vrai que dans quelques cas les broncho-pneumonies se montrent nettement avec l'allure d'une infection secondaire.

Peut-être dans ces cas encore les lésions vaso-paralytiques existaient depuis longtemps et ont favorisé le développement des microbes en créant dans les poumons une première lésion.

Quoi qu'il en soit, il nous a paru que pour ces cas l'action vaso-paralytique avait le rôle premier et prédominant et c'est pourquoi nous avons décrit la plupart de ces broncho-pneumonies comme faisant partie du cortège des accidents d'ordre nerveux qu'entraîne la paralysie générale.