CHAPITRE PREMIER

Anatomie

Sinus sphénoïdal

Développement. — Vers la fin du deuxième mois de la vie fœtale, deux saillies cartilagineuses apparaissent sur la face latérale de la capsule nasale: elles représentent les ébauches cartilagineuses de l’ethmoiïde et du cornet inférieur. Dès la naissance une petite dépression ronde se dessine à la partie postérieure de l’ébauche ethmoïdale : c’est le sinus sphénoïdal. Vers deux ans, la fossette initiale est devenue une capsule grosse comme un pois qui s’est adossée à la face antérieure du cube sphénoïdal en perdant sa paroi postérieure au cours de son accolement. À ce moment, commence un travail de résorption du corps sphénoiïdal qui augmente progressivement le volume de la cavité dont les dimensions définitives sont acquises vers 25 ans. Le sinus sphénoïdal est alors constitué.

Schématiquement il peut être considéré comme un cube limité par une paroi supérieure (cranienne), une

paroi inférieure (pharyngo-nasale), une paroi antérieure (ethmoïdo-nasale), une paroi postérieure (basilaire), une paroi externe (caverneuse), une paroi interne (septale). Nous ne décrirons que les parois antérieure et externe dont la morphologie et les rapports nous intéressent seuls au point de vue clinique et thérapeutique. La première est en effet une paroi d’exploration dont l’examen renseigne sur l’état de toute la cavité antrale. Elle est aussi la paroi chirurgicale que l’on effondre soit par la voie du septum, soit par la voie endo-nasale pour traiter les différentes lésions intra-sinusiennes. Quant à la paroi externe, elle est essentiellement la paroi pathologique de l’antre. Les rapports latéraux avec le sinus caverneux et les nerfs contenus à son intérieur et surtout sa participation à la formation du canal optique lui font jouer un rôle primordial dans le déterminisme des lésions intracaniliculaires du nerf optique.

PAROI ANTERIEURE. — Elle est généralement dirigée dans le plan frontal, mais sa région moyenne bombe légèrement en avant, tandis que sa partie inférieure se rapproche peu à peu de l’horizontale pour se continuer avec le plancher du sinus. La coupe de la paroi dessine donc un angle dièdre ouvert en arrière, L'insertion de la cloison nasale sur le sommet de cet angle divise la face antérieure du sphénoiïde en deux moitiés droite et gauche, répondant chacune à la fosse nasale et à l’ethmoïde correspondant. D’autre part, l’adossement du groupe ethmoïdal postérieur au devant de la partie externe de chaque paroi subdivise