OBSERVATION IV

Fracture de l'apophyse odontoïde et luxation de l’atlas sur l'axis. M. Caboche.

La malade âgée de 54 ans, entre dans le service du Dr Blum à St-Antoine, le 6 décembre 1898, au matin. Le 4 décembre, elle était tombée en arrière en descendant un escalier, les deux mains portant des seaux pleins d’eau.

On la trouve dans son lit, étendue sur le dos, incapable de se mouvoir. Pas de troubles de la parole ; elle nous affirme nettement qu’en tombant,c’est la nuque qui a porté. Elle se plaint de douleurs dans cette région ; elle porte en outre sur le vertex, à peu près sur la ligne médiane, une plaie de trois centimèires, st décollement des tissus sur une étendue de quelques centimètres.

L’exploration de cette plaie à la sonde cannelée montre que les os de la voûte du crâne ne sont pas dénudés.

Ji n’y a pas de saignement de nez, ni d'écoulement par les oreilles. La face a son aspect normal ; pas de dévialion d’'aucune sorte. Le cou est légèrement incliné en avant ; mais le menton est éloignée de la fourchette sternale.

Paralysie complète des membres supérieurs, incomplète des

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ASE membres inférieurs qui sont seulement parésiés ; la jambe gauche notamment, présente de légers mouvements.

Abolition presque complète de la sensibilité (au contact et à la douleur), aux membres supérieurs ; diminution seulement aux membres inférieurs. Pas d’inégalité pupillaire. Rétention d'urine. Constipation et ballonnement du ventre.

En introduisant le doigt en arrière el un peu au-dessus du voile du palais, on sent une masse ayant la forme d’une vertèbre faisant saillie dans le pharynx, et au-dessus de laquelle on trouve une dépression, Par des pressions sur cette saillie, d'avant en arrière, combinées à des tractions sur la tête, on réduit la déformation pharyngienne, mais elle se reproduit immédiatement.

Au moment de la réduction, on perçoit un craquement. Exteñsion el contre extension au moyen de l’appareil de Sayre.

Le soir, la température qui lé matin élait à 37°1,monte à 40°5. Dyspnie inspiratoire très vive. Voix bDresque éteinte. Facies cyanosé. Pouls régulier. Mort à 8 héures avec phénomènes asphÿyxiques. É

Autopsie.— Il n'y a pas trace de fracture du crâne.

À la colonne cervièale, on constate les lésions suivantes : fracture de l’apophyse odontoïde à sa base,ayant permis une luxation de l’atlas en arrière. Rupture des ligaments atloïdo-axoidiens postérieur et antérieur,avec arrachemement d’une parcelle du bord inférieurde l'arc antérieur de lP’âtlas. Ligaments atloïdo-axoïdiens latéraux en partie détruits.

tupture de la branche inférieure du ligament cvüciforiie Li gament transverse intact. Il n'y a pas d'épanchement intra ni

extra-dure-mérien.