NS E

suppurations de façon telle que les ethmoïdo-sinusites chroniques sont grandement améliorées surtout chez l’enfant. Mais, en effet, lefficacité de l’aérosolthérapie sinusienne nous paraît dépendre autant de la technique utilisée que du choix du produit thérapeutique.

Aussi tiendrons-nous compte de la méthode nouvelle que proposent Michel PorTmaANN et Pierre GRIMALDI dans un article récent, et de l’amélioration à la méthode classique, dite de ProErz-LeE MEer-BoucHer en aérosolthérapie.

Nous décrirons cette dernière d’après un article récent de J. Nicocas. Dans tous les cas, on commencera par faire une décongestion soigneuse des fosses nasales et des méats moyens, et un nettoyage au stylet, D’autre part, on orientera la tête de façon à utiliser la pesanteur. Dans un premier temps, on pratiquera une aspiration du pus sinusien en réglant la dépression de l’appañeil au voisinage de 10 cm. de mercure, avec un embout binarinaire, en faisant varier à cadence rapide la dépression au zéro, une ou deux fois par seconde. La tête sera mise en différentes positions afin de mettre en déclivité chaque ostium. Il importe de ne pas prolonger les séances d’aspiration, afin de ne pas créer un œdème de l’ostium. Maïs on répétera les séances car « il est courant de ne pouvoir évacuer le pus du sinus frontal, par exemple, qu’à la troisième ou quatrième séance ». La méthode de déplacement inspirée de la méfhode de PRoErz, courante en thérapie sinusienne, consiste à mettre la tête dans la position inverse de celle adoptée pour l’aspiration de nettoyage, afin de favoriser l'introduction sinusienne de l’aérosol, puis à pratiquer une alternance de dépressions et d’inhalations d’aérosols par un embout nasal binarinaire. Le malade prononce « quéqué » pendant la période de dépression. Mais on sait que l’inspiration nasale vide le sinus maxillaire qui se remplit d’air à l'expiration. Le malade devra donc, pendant la période d'émission de l’aérosol, prononcer également « qué-qué » afin d'éviter cette dépression sinusienne inspiratoire. Pour éviter la fatigue, il faut bien régler les différents temps : PORTMANN et GRIMALDI donnent les chiffres suivants : le taux de dépression pourra être de 4 cm. de mercure à la première séance. On l’augmentera progressivement jusqu’à 12 à 20 cm. de mercure. La durée de la dépression sera de 2 secondes lors des premières séances ; on l’augmentera progressivement jusqu’à 4 secondes. Enfin, la

phase de dépression avec émission d’aérosol durera 8 secondes. Entre chaque cycle, le malade peut, si nécessaire, se reposer.

PorTMANN et GRIMALDI proposent encore une méthode plus simple et plus physiologique d’aérosolisation sinusienne : elle est basée sur l’utilisation de micelles assez petites, de l’ordre de 3 à 6 x. L’inspiration se fera par un embout buccal et sera de courte durée ; l'expiration se fera par voie nasale avec une certaine force. Le malade observera un repos toutes les 10 expirations, car la séance doit être de longue durée.

Par ces deux méthodes, on peut espérer une introduction d’aérosol dans le sinus. Bien entendu, on peut encore introduire celui-ci directement au niveau du sinus maxillaire après ponction et lavage. Mais la séance, ne dépassera pas 5 minutes.

De ces études il résulte, enfin, que l’aérosolthérapie sinusienne doit se pratiquer avec des particules relativement fines, contrairement aux applications des aérosols dans les autres affections du domaine oto-rhino-laryngologique.

— Oreilles.

En 1950, A. MENG a rapporté ses résultats dans le traitement des otorrhées. Il utilise un courant réchauffé sous pression assez forte au début, pour éprouver si le malade présente des vertiges. L’olive est appliquée à l’entrée du conduit auditif externe, et la perméabilité tubaire est annoncée par une sensation gustative ou auditive du malade. Si la trompe est perméable, l’auteur administre laérosol en pressions-dépressions alternantes. Il associe un autre aérosol par voie nasale. Pendant la séance, le malade prononce « qué-qué ». Par ces méthodes, l’assèchement des otorrhées tubaires et des cavités d’évidement a été obtenu en une quinzaine de jours à raison d’une séance par jour, avec un mélange de pénicilline, sulfamide et vasoconstricteur.

En 1951, AuBry, CORONE et VALLANCIEN ont rapporté leur expérience de l’aérosolthérapie tubo-tyÿmpanique : ils mettent en évidence la nécessité de porter le jet d’aérosol jusqu’à la caisse en prolongeant la sonde d’Itard par une seconde sonde souple. Ils ont ainsi obtenu quelques bons résultats dans des cas de surdité, de transmission ou mixtes, et de bourdonnements, mais soulignent les difficultés de la méthode encore au Stade expérimental.

carre" SAS

Quoi qu’il en soit, l’aérosolthérapie tubotympanique, par le moyen d’une simple sonde d’Itard a été pratiquée par de nombreux auteurs avec d’assez bons résultats.

J, Nicoras conseille les méthodes suivantes :

Dans le catarrhe tubo-tympanique et la surdité rhinogène : Il s’agit de la transposition en aérosolthérapie de la Méthode de PorrTrzEr. Elle consiste à faire fonctionner l'appareil à vide sous une pression de 2 cm. de mercure. On utilise un embout narinaire en augmentant progressivement la pression jusqu’à 8 cm. de mercure au plus. Le malade fait des mouvements de déglutition. Si la perméabilité tubaire ne se rétablit pas, on pratiquera une nébulisation de naphtazoline. La perméabilité étant rétablie, on diminue la pression et l’on peut aéroliser une solution thérapeutique. La pression nécessaire ira en diminuant dans les séances suivantes.

Dans les otorrhées chroniques : on pratique au préalable un lavage de la caisse à la canule de Hartmann. Puis on assèche au moyen de tortillons de coton ou d’une douche d'air si elle est bien supportée. On dirige ensuite un aérosol doux dans une canule étroite ne bloquant pas le conduit.

En résumé, dans le domaine des affections auriculaires chroniques, l’aérosolthérapie peut également rendre de grands services. L'utilisation du Soufre nous paraît indiquée en raison de ses propriétés fibrolytiques, trophiques et asséchantes. Par simple aérosolisation nasale, nous avons obtenu de bons résultats avec l’ester méthylique du chlorhydrate de Cystéine ; récemment, MENG et LALLEMANT ont utilisé ce produit selon la technique déjà exposée, avec succès.