TECHNIQUES D'APPLICATION SELON LA RÉGION ANATOMIQUE

— Fosses nasales et rhino-pharynx.

Toute application d’aérosol doit être précédée d’un nettoyage des muqueuses : en cas d'affection des fosses nasales, on évitera de pratiquer une décongestion trop poussée de la muqueuse, mais on prendra soin d’aspirer les mucosités avec une sonde d’Itard redressée. ;

Dans les affections du cavum : on fera au contraire une décongestion du nez très poussée suivie d’une aspiration à l’aide d’une sonde d’Itard ordinaire branchée sur la dépression du générateur d’aérosol. Le malade devra moucher soigneusement avant la séance. IL doit respirer par un embout narinaire jointif. Il est bon de faire compter le malade (de 330 à 340) pour freiner l’échappée de l’aérosol vers le pharynx.

Entre les séances, pendant la journée, le malade doit maintenir un état de décongestion de ses muqueuses à l’aide de gouttes de naphtazoline, se moucher souvent et même renifler et cracher, puis pratiquer l’instillation de gouttes nasales non irritantes en proscrivant les solutions huileuses et les pommades nasales.

La désinfection des sinus dans les cas de rhinite persistante sans signe évident de sinusite est indispensable.

— Bucco- pharynx.

Le nettoyage des amygdales, suivi d’aérosol local, est parfois fort utile : le nettoyage peut se faire par lavage des cryptes au sérum physiologique sous faible pression à l’aide d’une sonde d'Itard. Le jet d’aérosol après protraction de la langue, sera dirigé alternativement sur chaque amygdale. L’aérosolthérapie post-opératoire a, sur la douleur, un effet sédatif remarquable.

— Larynx.

Ici encore, la séance d’aérosolthérapie sera précédée autant que possible d’une aspiration soigneuse des mucosités. Chez les malades porteurs de canule trachéale, le jet d’aérosol sous faible pression sera présenté à 1 cm. au moins de l’orifice canulaire.

— Sinus.

Le problème de l’aérosolthérapie sinusienne est le plus déli- :

cat ; il a fait l’objet de travaux récents et nous nous attarderons quelque peu sur les techniques qui le concernent car elles conditionnent l'efficacité du traitement.

a) De nombreux auteurs ont insisté sur l’inefficacité des aérosols en thérapeutique sinusienne.

VALLANCIEN estime que les éthmoïdites avec polypose nasosinusienne sont une contre-indication aux aérosols dont on pourra cependant tirer partie, mais à titre post-opératoire.

GUNTHER et WASIELEWSKI opposent les bons effets obtenus dans les laryngites aiguës et les rhino-pharyngites aux effets cliniques peu marqués en cas de sinusites, et ceci malgré une stérilisation effective des muqueuses.

Mazzer et Cosra admettent que l’action de désinfection sur la muqueuse nasale améliore la sinusite, mais rappellent que d’après Bazzano et LomBaRDo il faudrait, pour renouveler complètement une seule fois l’air du sinus maxillaire, 1.026 expirations nasales, c’est-à-dire une heure.

DrRaër, dans des cas de sinusites purulentes, a pratiqué des aérosols de phosphore radioactif, prélevé la muqueuse du sinus par opération selon Luc CALDWEL, et mesuré au compteur après calcination, la radioactivité! Il conclut qu’une séance de 20 minures d’aérosol pré-opératoire permet seulement de retrouver quelques traces de phosphore radioactif au niveau du sinus. En présence de ces résultats il incrimine, entre autres causes d'échec, la turgescence du tissu caverneux, semblable au niveau des ostia à celle des cornets. Aussi considère-t-il la thérapeutique des sinusites par les aérosols comme un procédé onéreux et de résultat douteux.

b) Pour notre part, nous avons expérimenté que la Cystéine en aérosol peut rapidement modifier le terrain et fluidifier les

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