Quatre séances de suite sans rrsultat

Total 8.

Si on ajoute à ces 8 malades les u|Bki' qués dans le tableau précédent coin nie i)'*1 été taillés apres des essais inutiles, ou m*' vera que M. Civiale a appliqué ses ments sans succès sur 19 malades, et «b® "raiid nombre de lois sur quelques-iHi-d* Ire eux; ce qui prouve que j’ai eu rai*®* chercher à apporter plus de perfection les instruments destinés à pratiquer lEir j ment, et que les instruments de Md1 (dT'.liolles ), que IM. Civiale met eu ltJ'1 laissent beaucoup à désirer.

accidents

raves par suite du broiement, encore ne comprend-on pas ceux qui ayant été taillés après des essais inutiles, ont été malades après ces tentatives ; ceux la sont au nombre de i\, ce qui lait un total «le ,i 1 ma-

»leau indicatif.

ris par le broiement, on en trouve :

■sont morts clans l’année qui a suivi le traitement.

Total 5.

Qu’on a crus guéris d’abord , mais qui ont été réopérés plus tard, ou qui ont rendu spontanément des fragments de pierre.

1 1 111 11 " miiiiim ■' —

3o. Cru guéri , ou est forcé d’y revenir. On trouve un fragment et un calcul gros comme une noisette.

74. Le malade retourne chez lui après être guéri ; mais à peine arrivé dans son pays, il rend un fragment de pierre volumineux.

80. Présumé guéri ; trois mois après, les douleurs reviennent ; extraction de pierres pendant trois séances; présumé guéri une seconde fois, lorsque, trois mois après, les douleurs se renouvellent et donnent lieu à l’extraction d’un nouveau fragment.

Total 3.

pa. Je rappelle ici que ces tableaux indicatifs résultent de l’analyse exacte de âge de M. Cmalr, et que les notes que j’ai ajoutées dans les tableaux ana- "\s, n influent nullement sur eux. Ainsi ils ne sont que l’expression raccourcie eux de ce médecin.

MÉMOIRE

DE GRU1THUISEN.

Doit-on renoncer a F espoir que F on avait autrejois de pouvoir un jour détruire les pierres dans la vessie par des moyens soit mécaniques 7 soit chimiques ?

(Par Gruithuisen. )

(Traduit de l’allemand, et extrait de la Gazette Médico- Chirurgicale de

Saltzbourg, mars i8i3.)

h Depuis cinq ans (i), j hésite à émettre mes idées sur les « moyens artificiels propres à dissoudre et à broyer la pierre « dans la vessie, en attendant vainement une occasion favo- « rable,où je puisse en faire l’application sur le vivant avant de « les communiquer au public. ( Outre que La pierre est très- « rare aux environs de Munich , mes travaux scientifiques « ni empêchent de me livrer à la pratique depuis plusieurs « années , et Von sait d'ailleurs combien il est difficile d'ob-

(i) Je voulais faire mettre en lettres italiques les passages les plus saillants de ee Mémoire, pour démontrer avec quelle évidence Gruithuisen est le seul père de la méthode de briser les pierres dans la vessie ; mais comme je m’aperçus que presque tout le Mémoire eût été souligné, je renonçai à ce projet, bien persuadé que la simple lecture du travail de Gruithuisen déterminerait les personnes justes et raisonnables à appeler celle méthode du nom de son auteur.

MEMO! RE

« tenir d'un malade qu'il serve d'essai pour une opération « qui n'a pas encore etc tentée. ) J’ai bien pesé, et en partie mis » à profit, les conseils qui m ont été donnés et les objections « qui mont été laites par d habiles chirurgiens et médecins que j’ai consultés sur l’objet qui m’occupe en ce moment. Mais je n’en ai pas moins persévéré dans le projet de pu- « blier mes idées sur ce sujet, soutenu que j’étais par l’es- « poir de réussir à taire rayer un jour, peut-être tout-à-fait, « du cadre des opérations chirurgicales, celle de la taille, « si grave et si dangereuse; d’autant que j’étais sûr que dans « le cas d insuccès, il n’en arriverait aucun mal; et que, « dans celui de réussite , il en résulterait au contraire un « grand bien pour l’humanité. Je vais donc exposer au pu- » blic chirurgical, aussi clairement que je pourrai, ce que « je regarde, dans cette affaire, comme théoriquement pos- « sible, et ce qui peut être obtenu avec une certitude ma- « thématique , persuadé qu’il suffit souvent dindiquer à « cette classe d’hommes recommandables un objet utile pour « qu’ils le poursuivent avec ardeur, et cherchent de leur « mieux à le faire tourner au profit de leurs semblables. « Cependant je ne présenterai ici que des essais ou qui ont « déjà été tentés çà et là isolément, ou qui peuvent du « moins être mis à exécution en toute sûreté. La méthode « que je propose a l’avantage de n’être nullement douîou- « reuse et de n’exposer à aucune lésion ; et lors même « quelle échouerait, on pourrait toujours avoir recours à « 1 opération de la lithotomie , comme si jamais rien n’avait été entrepris. »

Gruithuisen dit ici que lorsqu’on veut dissoudre une pierre, il faut d’abord connaître le dissolvant convenable; que des dissolvants prisa l’intérieur ont été employés avec succès, mais que cela traîne en longueur, au lieu que lin*

DE GRUITHUISEN ( 1 8 l 8 ). J1

jection continuelle dans la vessie doit amener une prompte et parfaite guérison, même en employant seulement, suivant les circonstances, ou de I eau de puits, ou de leau de pluie à une douce température. Après avoir dit que la perfusion aqueuse se fait, en introduisant dans la vessie, d’une manière vive et suivie, une grande quantité d eau que Ion dirige sur la pierre au moyen d’une canule droite, il continue ainsi :

« Mais pour pouvoir établir un courant d’eau continu « dans un espace clos, comme est la vessie, il faut deux « choses: i° une issue pour que l’eau puisse s’écouler à me- « sure quelle entre, et un appareil pour injecter l’eau « avec une force égale et continue.

« Le premier but peut être rempli au moyen d’un tube « d’argent , droit , long d’un pied et deux pouces sur trois « lignes de diamètre ( mesure de Paris ), avec lequel on « établit la communication entre la cavité de la vessie et « lair extérieur. Dans ce tube principal on en introduit « un autre, également droit et d’argent, long d’un pied « et demi, ayant une ligne de lumière et tout au plus une « ligne et demie d épaisseur totale. (Si on voulait faire «usage de quelque dissolvant énergique, quoique fort « étendu d’eau, il faudrait prendre, au lieu d’un tubed’ar- « gent, ou même d’or, un tube en platine , corne ou ivoire. ) « Ce second tube est destiné à diriger 1 injection sur la pierre « dans la vessie. Ce dernier tube peut être plus gros , lors- « que le tube principal est d’un calibre plus fort que celui « indiqué.

« L’espace compris entre le petit tube et les parois du grand, sera suffisant pour donner passage à l eau revenant « de la vessie , aux molécules de pierre ramollies et délayées,

MEftlOIlUi

« et même aux graviers et particules de calcul détachés « sous forme solide.

« Si les fragments étaient par trop volumineux, on les « briserait devant l’orifice interne du grand tube et on en « ferait l’extraction, le tout au moyen du brise-pierre ( Voy. «■ fig. VI ), après avoir retiré préalablement le petit tube, « afin d’avoir le champ plus libre pour cette opération.

« Pour avoir un courant d’eau continu, il faut que le li- « quide soit injecté dans la vessie, au moyen d’un long « tuyau, qui s’élève au moins deux étages au-dessus de l’en- « droit où le malade doit être soumis aux injections. Les « tuyaux de bois sont les plus convenables à cet effet; mais « si l’opération se fait en hiver, il faut avoir soin de les « faire passer par des milieux chauffés. Les meilleurs tuyaux « seraient ceux qui, sur un demi-pouce de lumière, auraient « quatre pouces d’épaisseur totale.

« On les emboîte les uns dans les autres, mais sans em- « ployer le fer comme pour les tuyaux de fontaines, à cause « des différents dissolvants dont on peut faire usage.

« L’ingénieux Haies avait déjà imaginé une semblable « méthode; mais sa sonde à double courant, au lieu de ver- « ser l’eau immédiatement sur la pierre, devait avoir l’in- ,, convénient de ne porter le plus souvent que sur les parois « de la vessie , par la raison que l’orifice des sondes courbes « qu’il employait ne peut pas être dirigé en tout sens comme « celui d’une sonde droite. »

Ici des conseils pour que l’eau arrive chaude dans la vessie, pour qu’elle soit filtrée et qu’aucun corps étranger ne puisse entrer dans l’organe, pour dresser l’appareil propre à faire

DE GUUITHUISEN (l8l3). 73

la perfusion ; et revenant à sa canule droite, Gruithuisen continue :

« Les deux tubes doivent être très-mobiles dans toutes « les directions, afin de pouvoir suivre la pierre avec le cou- « ranî d’eau dans toute la vessie.

« Cette espèce d’affusion continue , est, ici l’opération prin- « cipale. Néanmoins l’infusion , consistant dans l’introduction « d’un liquide qu’on laisse quelque temps dans la vessie, ne « doit pas être rejetée indistinctement dans tous les cas; « car, quoiqu’elle ne doive pas être employée sans besoin , « elle peut être utile quelquefois , quand le malade la sup- « porte. On verra plus loin que I on peut aussi faire usage, « avec avantage, de médicaments internes et d’autres agents

« naturels, et même de moyens mécaniques. Mais avant d’en- « trer dans des détails sur les moyens chimiques qui cons- « tituent la partie principale du traitement de la pierre, il « convient d’exposer les principes qui servent de base à « notre méthode, et surtout d’en démontrer l’exactitude, « parce qu’ils sont en opposition avec les idées actuellement u régnantes parmi les chirurgiens et les médecins.

« Toute notre méthode est fondée sur la possibilité de « sonder les sujets mâles avec un cathéter droit. Or, on est « tellement imbu de l’ancienne règle, qui veut qu’un « cathéter imite exactement la courbure de l’urètre, que « beaucoup de praticiens ne peuvent pas concevoir qu’il « soit possible d’introduire une sonde droite dans la vessie « d’un homme, et déclarent que c’est une chose absolument « impraticable. A cela je répondrai qu’il faut bien que la « chose soit praticable , puisqu’elle a été pratiquée. J’ai « introduit moi-même, sans aucune difficulté, dans la ves- « sic de deux hommes vivants, des tubes de verre, arron-

MK MOI ni.

« dis à leur extrémité antérieure, ayant de trois à quatre *< lignes de diamètre. J'ai fait la même chose sur un cadavre, « et je prétends même qu’il est beaucoup plus aisé de son- « der la vessie d’un homme avec un cathéter droit qu’avec « un courbe. J’avais acquis cette conviction par plusieurs « expériences faites en particulier; j en parlai, mais je trou- « vai des oreilles sourdes. Alors, pour confondre les plus « incrédules, je résolus de prouver mon assertion par une « expérience publique. Je pratiquai , en effet, le cathété- < risme avec une sonde droite , sur un homme âgé de « trente ans , en séance publique et en présence de cinq ex- <> perts , savoir : de MM. les conseillers de médecine Mussi- “ nan et Grossi , de M. le professeur Koch , et de MM. les « docteurs Textor et Loé. J’obtins, en ce cas, sans aucune « tentative préparatoire, une dilatation de trois lignes et de- « mie. Dès-lors tous les doutes furent dissipés.

« 11 est vrai , l’urètre étant membraneux précisément à « l’endroit où il a le plus de courbure, savoir au bord « inférieur de l’arcade pubienne, il se plisse sous 1 effort « de la sonde, et ces plis s’opposent à l’introduction de « l’instrument. Mais il est facile d'obvier à cet inconvé- « nient; en effet, si on a soin de faire tomber dans l’urètre « un peu de blanc d’œufs frais , et qu’on enduise la sonde de « ce même liquide, le cathétérisme se fait avec une facilité « étonnante et sans la moindre douleur.

« Nous ne devons pas non plus oublier ici l’extensibilité considérable du tissu en quelque sorte polypeux des parties de la génération. Chez certains sujets, le sphincter du col de “ la vessie, lors de l’émission des urines, s’ouvre spontanément « à un tel degré, que le jet des urines présente quelquelois « un diamètre de quatre lignes. Il semblerait même, d après les nombreux exemples de pierres tombées dans le ca-

DE GRUITHUISKN ( 1 S I 3) . 7'’

« nal de l'urètre et arrêtées dans son bulbe, que 1 orifice de « la vessie se dilate ordinairement beaucoup plus que la « partie antérieure de l’urètre chez les sujets mâles. Le tis- « su de la partie de ce canal qui est embrassée par la pros- « tate et de celle qui se trouve au-dessus de cette glande , « est tout-à-fait de nature polypeuse, et sans doute suscep- « tible de se dilater et se contracter comme la cavité buc- « cale d’un polype à bras. Il faut bien qu’il en soit ainsi , « car comment les Égyptiens parviendraient-ils , sans cela , « soit par le moyen des sondes, soit par celui de l’insu ffla- « tion , à dilater le canal de l’urètre assez fortement pour « pouvoir pousser les calculs de l’intérieur jusqu’au tube, « afin de les extraire de là par l’incision.

« Si, contre toute attente, la sonde droite ne peut pas « être introduite immédiatement, à cause de la courbure « indiquée de l’urètre, on n’a qu’à distendre ce canal, avec « des cathéters d’abord minces, ensuite de plus en plus gros, « sans chercher à les faire entrer dans la vessie , et je suis « sûr que l’on finira par obtenir assez de dilatation pour inet troduire la grosse sonde. D’ailleurs les lithotomistes ne se « servent-ils pas déjà de sondes ( qu’il est impossible de dite riger à son gré, précisément à cause de leur courbure) qui « sont parfaitement droites dans l’étendue d’un pouce et <e demi à trois pouces, à leur extrémité antérieure par la- « quelle on les fait pénétrer dans la vessie?

«Eli bien, comment parviendrait - on à introduire ces « instruments, s’il était vrai que l’urètre ne fût pas partout « dilatable et partout capable de prendre une direction « droite? On devrait aussi, au moyen de ces sondes de clii- « rurgiens, pouvoir déterminer le volume des calculs dans « la vessie; mais loin de là, on ne peut pas même, avec leur

M1ÎM0IKE

« aide, trouver la pierre lorsqu’elle se trouve au fond d’une « vessie remplie de liquide. Avec une sonde droite on peut, « au contraire, explorer tous les points de la cavité de la « vessie, et déterminer géométriquement le volume de la « pierre, d après son diamètre transversal , et sur cela régler » 1 incision à faire dans la taille. L expérience m’a démontré « qu il est possible d’introduire une grosse sonde droite, « même pendant l’érection du pénis, et qu’à cet état les mou- « vements de 1 instrument sont encore tellement libres, qu on " peut le porter avec facilité sur tous les points de la ca- « vité vésicale. Enfin , j’ai constaté qu’une sonde droite d’ar- « gent, longue d’un pied et demi à deux pieds , valait infi- « Uniment mieux, pour sonder un ealculeux , que les « cathéters courbes ordinaires , dont les mouvements dans « la vessie sont si bornés.

« Ce que j’avance paraîtra moins exagéré, quand on saura « que les Egyptiens dilatent si bien le canal de l’urètre, au « moyen des sondes, qu’ils peuvent pousser la pierre, de la « vessie dans ce canal, avec le doigt passé dans l anus du ma- « lade. Je ne croirais pas moi-même à la réussite de ce pro* « cédé, employé par les Egyptiens, s’il n’était attesté par un «homme digne de foi, savoir par Prosper Alpin , qui a été « témoin oculaire de cette opération. Du reste, je n’ai pas « besoin d’une dilatation aussi considérable ; un demi- « pouce me suffit, et je mécontente même de trois lignes à « trois lignes et demie. Voici comment je procède. Le ma* <> lade étant debout, j introduis la sonde ou le cathéter dans « une direction telle, que la partie de l’instrument que je tiens « en main , lasse, avec l’horizon, un angle de 5o degrés. A « mesure que j’enfonce la sonde, je diminue cet angle jus- « qu’à ce qu’étant parvenu au bulbe de l’urètre elle alfecte « une position tout-à-fait horizontale. Donnant alors brus-

11E GRUITIIUISEN (l<Sl3). 77

« quement à mon instrument une nouvelle inclinaison de « 5o degrés, au-dessous de l'horizon , j’arrive à la prostate.

«Ici il faut plus de précaution. J imprime d’abord à la « sonde de légers mouvements circulaires et autres, dans « la vue de distendre l’urètre, jusqu’à ce que le malade ac- « cusant le sentiment du besoin d’uriner, m’indique que la «sonde est arrivée à la partie de l’urètre qui est contenue « dans la prostate. Employant alors une pression très-légère- « ment croissante et de petits mouvements de rotation, ma « sonde pénètre dans la vessie, avec plus de facilité et moins « de douleur lorsqu’elle estun peu grosse que quanti elle est « mince. Dans le cas où la vessie est pleine d’urine, 1 instru- « ment peut être poussé de trois à quatre pouces plus haut,

« en sorte que l’on est à même de toucher tous les points « de la surface interne de cel organe. Il est à remarquer que « pendant l’introduction du cathéter , l opérateur doit « mettre la main libre derrière le scrotum, afin de s assurer, « par le toucher, de la direction que prend l’extrémité île « 1 instrument, qu’il est surtout facile de sentir chez les « sujets maigres.

« Mais , dira-t-on , n’est-il pas à craindre qu’une dilatation « aussi considérable détermine le relâchement du sphincter «de la vessie? A cela je répondrai, qu’il est vrai que la « trop forte distension de cette partie du col de la vessie « a souvent occasionné des incontinences d’urine - mais aussi «nous sommes loin de proposer une distension semblable. « Notre intention n’est pas d’extraire les pierres de la vessie, «telles quelles sont ou dans leur grandeur naturelle, mais «seulement de les diviser, dans la vessie, au moyen de « vrilles, ou de les ramollir et dissoudre à laide de réac- «tifs chimiques. Pour cela, une dilatation de l’urètre portée « à six ou huit lignes nous suffit. Or, nous osons dire, sans

MEMO IKK

«crainte d’être démentis, que ce degré de dilatation peut «être obtenu constamment, sans donner iieu à des incon- « tinences d’urine, pourvu que la distension soit opérée « d une manière insensible. En effet, dans leplus grand nom- « bre des cas où on a observé une incontinence d'urine « consécutive à des extractions ou à des sorties spontanées «de calculs par l’urètre, les parties en question ayant été « lésées considérablement étaient devenues tellement rigides, « en se cicatrisant, quelles ne pouvaient plus se contracter. « L’emploi de notre méthode n’expose ni aux ruptures, ni «aux perforations; car pour éviter toute lésion nous nous « servons, même pour l’introduction delà sonde d'un demi- « pouce de diamètre ou de tout autre calibre, d’un con- « dueteur mousse, exactement embrassé par la sonde dans « laquelle il est contenu comme un trois-quarts l’est dans « sa canule. Ce conducteur doit être retiré après que la « sonde est arrivée dans la vessie. La grosse sonde une fois « introduite , on peut agir sur la pierre comme on « voudra , sans craindre d’intéresser l’urètre ou le col « de la vessie, puisqu’on est séparé de ces parties par les « parois de la sonde. On peut introduire, chez la plupart « des individus, des sondes de trois à quatre lignes de « diamètre, largeur suffisante pour entreprendre sur la « pierre tout ce qui est nécessaire pour la détruire. Cepen- « dant, plus le tube sera large , mieux cela vaudra. »

Gruithuisen indique en cet endroit ce qu’il faudrait faire , si 1 irritation déterminée par la pierre rendait plus difficile l’introduction de la sonde, il croit que des préparations alkalines , les pilules de Tillenius, peuvent diminuer la sensibilité de la vessie. 11 cite une grande quantité de faits rapportés par des auteurs pour appuyer cette opinion, il croit aussi la même vertu au remède Stephens, qui de plus

Dli G 11 U ITIIDJSEN ( I 8 I 3).

jouit de la propriété de dissoudre la pierre dans quelques cas. Il en cite des exemples, ainsi que plusieurs autres faits de dissolution de calculs par d autres procédés. Après avoir fait ces citations qui tendent pour la plupart à prouver que l’on peut calmer la vessie irritée, afin de pouvoir mettre la pierre en rapport avec les agents de sa destruction, M. Gruitliuisen continue ainsi :

« L’ennemi auquel nous avons affaire ici, n’est pas, comme « dans la plupart des maladies internes, une modification «de fonction d’une partie vivante, mais tout simplement « un corps brut, sans vie. Il faut par conséquent l’attaquer « par tous les moyens mécaniques et chimiques imaginables, « mais toujours en ayant le plus grand soin de ménager les « parties organiques sensibles, q u il faut traverser pour at- « teindre la production hostile.

« Nous allons commencer l’exposé de notre méthode de « détruire la pierre dans la vessie, par la partie mécanique « qui y joue un si grand rôle; car elle nous sert à chaque « instant, de même qu’en chimie, tantôt de moyen prépara- «< toire, tantôt de moyen auxiliaire pour arriver à notre fin. « Pour dissoudre un corps solide, le chimiste le réduit « d'abord en poudre, pour qu’il offre, à cet état, un plus « grand nombre de points de contact avec le dissolvant. De « même pour obtenir la destruction de la pierre, nous de- « vons commencer au moins par y pratiquer des trous.

« Il y a deux manières d’atteindre ce but, et la forme « droite du cathéter nous sera d’un très-grand secours dans « chacune d’elles. En effet, l’urine étant évacuée au moyen « de la grosse sonde droite, deux casse présentent. Ou la ves- « sie n’est pas contractée exactement autour de la pierre ,

• ou bien ce corps étranger est embrassé étroitement par les

MEMOIRE

« parois tîu réservoir urinaire. Dans !e premier cas, on inlro- « (luira dans la grosse sonde engagée dans la vessie, unevrille « en fer de lance ou une espèce de petite couronne de trépan, « dont la tige sera contenue dans un second tube: celui-ci « destiné à être passé à travers le tube principal, remplira « exactement ce dernier. L’intérieur du petit tube sera assez « large pour laisser passer, sur les parties latérales de la tige « quil renferme, les deux extrémités d’un fd de métal d’un « diamètre semblable à celui d’une corde de piano de grosseur « moyenne, lequel sort par deux ouvertures pratiquées en « devant sur les cotés du petit tube, pour aller former une « anse au-devant de la vrille ou de la couronne de trépan , « afin de préserver les parois de la vessie des atteintes de « ces instruments. C’est avec cette anse de fil métallique, « qui peut être agrandie à volonté en poussant en avant un «de ses côtés, non tous deux, que Ion doit chercher à « saisir la pierre. On injectera, à cet effet, du blanc d’œuf,

« au moyen d’un petit tuyau muni dune vessie de cochon,

« et adapté à la grosse sonde, afin de lubrifier les parties, «et pour rendre plus faciles les mouvements de l’anse de fil « dans l’intérieur du réservoir urinaire. La pierre étant en- « frayée dans l’anse, on l’attire vers la grosse sonde et on la fixe « ainsi contre la vrille , puis on se met à faire jouer celle-ci « au moyen d’un archet, à la manière des horlogers quand « ils percent le laiton. Lorsque le perforateur est sur le point « de sortir du côté opposé à celui par lequel il est entré « dans la pierre, il convient de ralentir le jeu de l’archet et « de ne presque plus presser l'instrument vers la pierre,

« pour ne pas risquer de blesser la vessie. Le calcul étant «percé d’un premier trou, on retire le perforateur, pour « faire sortir de la vessie , par une injection , la sciure et les « débris de la pierre. Cela fait, on cherche à retourner le « calcul , à l’aide d’un fil d’archal un peu recourbé en devant.

Si

DE GRUITHU1SEN ( I 8 I 3 ).

« en même temps qu’on relâche un peu l’anse qui retient « la pierre. Les extrémités Je lanse métallique seront très- « longues, pour qu’en retirant le perforateur avec son tube , « elles restent contenues dans celui-ci.

« Si , en continuant la perforation, on tombait, malgré «ces précautions, sur le trou déjà pratiqué, il faudrait «laisser tomber la pierre dans la vessie, retirer tout-à-fait « l’anse de fil , et faire une injection d’eau tiède , laquelle « ne manquerait pas à faire prendre à la pierre une autre « position.

« Dans le cas, au contraire, où la vessie vide est contractée « étroitement autour de la pierre , ce qui arrive assez fré- « quemment, il faut bien se garder de percer le calcul « d’outre en outre, de peur d’intéresser l’organe vésical. On « se contentera d’entamer le corps étranger, dans la même « position , successivement sur des points différents, les uns « à côté des autres ; puis , si le malade supporte ou désire «la continuation de l’opération, on changera la position « du calcul par le moyen d’une injection. On procédera à « peu près de la même manière dans le cas où on réussit « à fixer la pierre, au moyen de la grosse sonde, contre une « paroi ou contre le fond de la vessie , lorsque celle-ci est « dans un état de relâchement.

« Si , nonobstant toutes les tentatives faites pour saisir la « pierre avec l’anse de fil métallique, ou pour la fixer avec « la grosse sonde contre les parois d’un vessie relâchée , on « ne réussit pas à la fixer, on a recours au galvanisme, qui « est un autre moyen de pratiquer des trous dans les calculs « vésicaux.

« On prend à cet effet deux fils de platine, autour des- « quels on passe des fils de soie, de manière à ce qu’ils

Sa