TECHNIQUE — OBSERVATIONS — AVANTAGES

1° Technique proprement dite du lever précoce

* Quel qu'il soit, primitif ou tardif, le lever précoce ne doit

- jamais être brutal, la « réadaptation » à la vie normale doit

être, avant tout, progressive, Après certaines opérations, gastriques par exemple, le malade peut parfois être levé le jour même ou, au plus tard le lendemain de l'intervention’ S'il n’en est pas ainsi, on doit recommander au patient d'effectuer, dès que, possible, un certain nombre de mouvements dont le but essentiel appa- - raîtra au chapitre suivant, On l’autorise à se mouvoir, à se - déplacer à sa guise, afin qu'il réalise « la promenade au lit » de Henle. A ce propos, M. le Professeur Forgue conseille la flexion et l'extension méthodique des jambes et des bras, le passage, dès que possible, de la position couchée à la position assise dans le lit. Il conseille, en outre, de respirer largement en inspirant par le nez et en expirant par la bouche. Cette man@uvre permettra d’aérer à fond les bases pulmonaires et de lutter ainsi, d’une façon efficace, contre l’hypostase de ces organes. Afin que la mobilisation soit effectuée avec le maximum de douceur, le malade réalisera à peu près seul ces manœuvres. On peut être assuré ainsi qu'il n’agira pas avec brutalité, car des contractions musculaires trop vives réveilleraient au niveau de la plaie opératoire des douleurs si violentes que sa trop grande ardeur serait vite calmée. ;

Passons maintenant au lever lui-même et voyons comment il s'effectue. Déjà, en 1914, M. le Professeur Lopez en avait donné les règles générales. Il l’appliquait surtout aux opérés

AR Et

de grande gynécologie. La malade, disait-il, doit se lever quarante-huit heures après l'opération, faire quelques pas avec l’aide d’ ni infirmière (elle les accomplit en général sans difficulté), puis demeurer assise sur une chaise pendant trois où quatre heures environ. Le HIOUS jour elle doit faire

une petite promenade. Il ajoute que le quatrième, certaines

de ces opérées ont été capables de descendre «sur leurs

pieds » de leur chambre dans la salle d'opération où, dit-il, # «les étudiants ont pu Se convaincre des bienfaits du traite-. . ment employé ».

Si nous rappelons ce schéma, c'est parcé que nous le. trouvons un peu trop systématique, justement pour bien faire

ressortir qu'il ne doit pas l'être. Si le chirurgien a le devoir de conseiller le lever précoce chaque fois qu'il est réalisa-

ble, nous ne pensons pas qu'il ait le droit de le réglemen:-

ter à ce point. Il doit, certes, stimuler le malade, mais nous

pensons que c’est à celui-ci à fixer lui-même son temps de séjour « hors du lit », un quart d'heure, une heure ou Aayan tage : il en est seul juge !

Voici, détaillée, la méthode préconisée par M. le Profes- |

seur À. Chalier.

Il faut, tout d’abord, faire asseoir le Malide Fa son lit.

jambes allongées. Il restera ainsi pendant tout le temps néces:

saire pour que disparaissent tout à fait les légers troubles provoqués par le nouveau régime circulatoife qui s’installe

lorsque, de la position en décubitus dorsal, le malade passe

dans la position assise. Ces troubles disparaissent très vite, surtout si le sujet, suivant les conseils qui lui ont été donnés, s’est déjà assis plusieurs fois dans son lit avant l'épreuve. Lorsque l’adaptation est complète on passe à la deuxième manœuvre. Toujours aidé par un infirmier, le malade se laisse glisser en dehors de son lit. Ileffectue les quelques pas nécessaires pour gagner le fauteuil situé tout à côté et il s’assied ainsi, jambes pendantes. La durée de ce second stade est

variable avec la fatigabilité de chacun. Normalement, elle.

est plus longue chez le sujet robuste que chez le sujet faible;

Loue

chez le jeune que chez le vieillard. Lorsque le malade se sent

fatigué, on l’aide à se recoucher.

Tel est le premier lever. Il ne comprend pour ainsi dire pas de marche mais seulement le passage du lit dans le fauteuil, ‘le séjour dans la position assise étant réglé par le malade lui-même, selon sa propre résistance.

are deuxième jour, la même manœuvre est recommencée le sujet éssaye de marcher un peu, il s'efforce de rester hors du lit plus longtemps que le premier. Les jeunes y parvien-

nent en général très facilement. Le troisième jour on essaye

de faire mieux encore, et ainsi de suite, progressivement, sans

jamais exercer de violences.

Certains auteurs estiment que les enfants doivent être, en moyenne, levés plus tard que les grandes personnes. Cela à

cause de leur turbulence (ils ne possèdent pas le réflexe d’im-

mobilité). Pendant leur séjour hors du lit ils devront être, d’ailleurs, beaucoup plus surveillés, car un mouvement intempestif de leur part, en faisant craquer la suture, pourrait avoir des conséquentes fâcheuses.

2° Observations.

Nous intéressant depuis pas mal de temps à la question du lever précoce, nous avons déjà réuni un certain nombre d' observations. En voici quelques-unes. C’est à dessein que nous n’en rapportons aucune relative aux interventions gas-

triques, car ce sont les plus courantes et de ce.fait elles offrent

peu d'intérêt.