C. —— Conditions post-opératoires

L'intervention est terminée, le malade a regagné son lit,

tout a été prévu pour le lever précoce. A quel moment fau-

dra-t-il le décider? Afin qu'il ne soit pas néfaste au malade, nous suivrons l'avis de M. le Professeur Lambret, de Lille. Il est partisan (lettre personnelle) du lever précoce, mais à cette condition qu'on le pratique lorsque le patient est rétabli du traumatisme opératoire. C'est cette même opinion qui fut émise par M. le Professeur Jeanneney dans sa dernière communication sur. la question, à la Société Nationale de Chirurgie : « Par précocement, j'entends dès que les réaclions postopératoires se sont apaisées. » Le temps nécessaire à la disparition de ces phénomènes est variable avec les individus; aussi nous Considérons que ce principe domine toute la question. Il indique nettement que la méthode ne doit pas être systématiquement appliquée à tous. « Le chirurgien devra s'en rapporter à son bon sens clinique pour décider le premier lever. » :

La température doit être basse, le pouls doit battre à son

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rythme normal. C’est ainsi que « telle hystérectomie totale, dont le pouls, le lendemain de l'opération, était à 130 et la température à 38°3, n'a été levée que le septième jour; telle autre, hystérectomie totale également, a été levée le quatrième jour, parce que ses suites opératoires avaient été beaucoup plus simples. »

Les petits troubles, malaises, nausées, vomissements, devront avoir à peu près disparu. Localement, les douleurs, toujours pénibles, qui suivent une laparotomie devront être en partie apaisées. Il ne devra pas ÿ avoir de signes d'infection péritonéale, ce qui motiverait au contraire un séjour au lit prolongé.

En définitive, nous ne pourrons guère envisager le lever . avant le deuxième jour dans les interventions hautes, avant le troisième dans les interventions pelviennes, lorsque les suites sont idéalement simples.

On peut, parfois, se risquer à faire lever précocement des malades dont les réactions postopératoires n’ont pas, en totalité, disparu. Il n’y a pas beaucoup de danger si, dans l’ensemble, l’état général est bon. Tel malade, par exemple, un peu fébricitant pourra être soumis à l'épreuve s’il a un pouls bien frappé et normal dans son rythme, si son facies est bon et s’il ne présente pas des signes d'infection périto- -néale. Très souvent, dans ce cas, ainsi que nous le fait remarquer M. le Docteur Brisset, la température ne tarde pas à baisser et le malade bénéficie très tôt des avantages de la méthode.

En résumé, le lever précoce est réalisable chaque fois que les suites opératoires sont-bonnes, dès que le malade est remis du choc dû à l'intervention. Ces conditions ne se rencontraient pas autrefois, car les chirurgiens n’opéraient que sur des individus déjà très affaiblis; aussi les résultats étaient asséz peu brillants si on les compare à ceux qui sont obtenus aujourd’hui. L'opération était profondément redoutée dans le public. Par suite, les malades s'y résignaient seulement lors-

Éd. AE

que toutes les autres ressources de la médecine étaient ÉRU sées. Ils jouaient une dernière chance!

Les temps sont bien changés!

Grâce aux progrès de la chirurgie moderne; surtout au cours de ces vingt dernières années (asepsie meilleure, techniques plus précises), les suites opératoires sont devenues, peu . à peu, moins graves. Nous ne voyons plus, de nos jours, ces suppurations qui se prolongent désespérément, nous ne voyons plus, surtout, sauf dans quelques rares cas, des états postopératoires si graves que le pronostic vital reste indécis pendant de longues journées. Le pourcentage de la mortalité a été considérablement abaissé! Devant cette évolution vers la bénignité, l’état d'esprit du public a subi peu à peu. des transformations fort heureuses. L'opération est, actuellement, moins redoutée qu'autrefois: %

Les conférences de vulgarisation, la lecture de quelques articles se rapportant à un sujet de médecine, certaines campagnes d'affiches bien menées, ont eu certainement une influence salutaire, en démontrant au public l'intérêt de l’intervention précoce. Le malade moderne sait que telle lésion traitée au début est parfaitement curable, aussi exige-t-il du médecin un diagnostic précoce, Celui-ci peut être porté beaucoup plus facilement qu'autrefois grâce aux progrès réalisés par les moyens d'investigation, radioscopie et radiographie, grâce aussi au perlectionnement des examenside laboratoire. Le malade se résigne donc plus tôt qu'autrefois à subir r intervention.

En définitive, grâce à l'évolution de l'esprit du public, le chirurgien moderne peut, en utilisant des méthodes plus précises qu’autrefois, intervenir sur des sujets relativement bien portants et nous sommes arrivés au stade actuel de guérison rapide dans les cas de pratique courante.

I n’est pas étonnant que, dans ces conditions, certains aient songé à reprendre, en la perfectionnant encore, cette méthode qu'un hardi précurseur appliquait à une époque déjà lointaine.