OBSERVATION XV

Mme J.. , 62 ans. Opérée le 17 juillet 1933 (M. le Professeur Jeanneney) pour prolapsus rectal. 5 Périnéorraphie postérieure par quatre De de ! catgut, puis | cerclage au fil de bronze. ÿ

Lever le sixième jour. :

La malade quitte la clinique quatorze jours après l’opération.

Revue six mois plus tard, on à pu constater le bon état de 19 Door opérée.

Nous pourrions certainement ajouter encore à cette liste

* de nombreuses observations, mais nous pensons que celles-ci

suffisent pour démontrer que le lever précoce est possible, même après les interventions gynécologiques. Il ne faut donc plus s'étonner devant le nombre impressionnant de cas (plusieurs miliers) fournis par les-statistiques sus-indiquées.

Nous ferons remarquer, en terminant ce paragraphe, que, si nous avons déjà eu l’occasion de voir des malades opérés dé l'estomac capables de se lever le lendemain de l’in- ltervention, nous n'avons jamais observé pareille chose après une opération pelvienne. Le temps minimum de « récupération. » pour les malades venant de subir une hystérectomie, par exemple, a sie en moyenne de deux jours.

3° Les avantages de la méthode.

Les suites opératoires chez les opérés levés tôt sont net-

tement meilleures que chez ceux qui sont levés tard : les

auteurs y ont déjà insisté. Entrons dans le détail.

On remarque, tout d’abord, une plus grande facilité dans Ja réalisation du premier lever. Lorsqu'un opéré reste pendant quinze à vingt jours en permanence dans son lit, le premier éssai de stationnement dans la position verticale est presque toujours accompagné d’un état lipothymique. Beaucoup de sujets présentent à ce moment des vomissements, des malaises, des céphalées, des douleurs aux extrémités les obligeant à regagner très vite leur lit pour ne recommencer à

ÿ À ni

se lever que le lendemain. Dans le lever précoce, au contraire, ces phénomènes sont tellement atténués qu'ils pas-

sent généralement inaperçus. En aucun Cas, ils né sont la cause d’un retour au ht immédiat. Te

L'état général se relève beaucoup plus vite se ‘avec la

méthode classique. L'organisme ne subit pas, en effet, cette sorte de déchéance organique qui commence à se manifester au bout de peu de jours passés en permanence dans le it.

par suite de l’inaction, de l'inappétence et de | alimentation insuffisante à laquelle sont souvent assujettis tous les opérés.

de l’abdomen. Grâce au lever précoce, ce pouvoir néfaste du

lit se manifeste au minimum, car toutes les grandes fonctions de l'organisme, au lieu de rester longtemps troublées, rede-

viennent vite normales, L'appétit réapparaît de bonne heure;

‘aussi, lorsque les circonstances le permettent, on peut, par-

fois dès le troisième jour, donner une alimentation solide. Grâce aux nombreuses excitations produites par le mouvement, l'intestin se réveille très tôt, si bien que chez les malades levés de bonne heure, le jour de l'opération, ou le len-

demain au plus tard, on a pu constater que la crise des gaz si pénible à supporter fait presque défaut. On la voit encore -

cependant chez les malades qui ne sont pas levés avant le

quatrième Jour. Les évacuations stercorales spontanées appa-

raissent très vite et-se régularisent. La stercorémie due à la stase et aux fermentations qui relèvent de la paralysie intestinale ne se produit pas. En même temps que l'intestin,

la vessie retrouve, elle aussi, sa tonicité et évacue norma-

lement son contenu sans qu'il soit besoin de sondage. Elle est peut-être aidé dans son fonctionnement par la pression intestinale constante qui s'exerce sur elle lorsque le malade se trouve debout ou assis: La fonction de motricité n'est nullement troublée, car le temps de séjour au lit est si faible que les articulations n’ont pas le temps de s’enkyloser. De leur côté, les muscles n’ont pas le temps de s’atrophier. Ceci a une grosse importance, surtout chez les vieillards. Grâce à ce rétablissement rapide des fonctions physiolo-

-giques essentielles, grâce à l'entraînement précoce el progres-

sil de tous les muscles de l'organisme, les malades se réta-

. blissent avec grande rapidité. Très vite ils sont capables de

marcher, de faire des promenades, d’aller prendre leurs repas à table. Certains, au bout de peu de temps, sont capables - d'effectuer ds exercices pourtant pénibles tels que celui qui consiste à monter et à descendre plusieurs fois de suite un escalier... On cite assez souvent le cas de cette malade que M:Je Professeur A. Chalier présenta à ses collègues de la

Société de chirurgie de Lyon, huit jours après une hystérec-

tomie pour fibrome. Elle avait pu se rendre, sur ses jambes,

à la salle des séances. C’est à son sujet que l’éminent chi-

rurgien Lyonnais a pu écrire : « Ne criez pas à l'exception; la plupart de mes hystérectomisées pourraient en faire autant. Ne-criez pas davantage à l’imprudence et ne craignez rien

pour la paroi — non soudée, cela se conçoit, avant douze où quinze jours — si vous l'avez reconstituée soigneuse-

ment. »

Le risque d’éventration constitue l’une des premières critiques (encore d'actualité, d’ailleurs) formulée contre le lever précoce. Voyons si elle est fondée. En médecine vétérinaire, lorsqu'on pratique, sur un chien par exemple, une laparotomie abdominale, il se soumet très vite au traitement « ambulatoire » (qualificatif qui peut être appliqué au lever précoce). Quelques vétérinaires interrogés nous ont affirmé que si la- réfection de la paroi a été soigneusement effectuée, on n’observe jamais d’éventration. Pourquoi en serait-il autrement chez l'homme qui réunit: les conditions requises ? Nous avons eu l’occasion d'examiner un certain nombre d'opérés levés précocement; même lorsque les sutures avaient été effectuées au catgut pour les plans musculaires et aponévrotiques, nous n'avons jamais observé d’éventrations. Par ailleurs, au

cours de notre enquête, nous avons acquis la certitude que , cette complication est rarissime. Tous les partisans de la

méthode sont d'accord avec M. le Professeur Grégoire qui nous écrif : «Je n'ai jamais eu d'ennuis avec la cicatrice. »

NME Nte

Il semble, au contraire, que la cicatrisation soit plus rapide. L'état général meilleur a peut-être une influence salutaire. Les contractions musculaires qui se produisent jouent, peut-°

être aussi, un rôle important dans « l’activation » du pro-

cessus cicatriciel, car en activant le débit de la circulation

à sanguine, elles provoquent un apport beaucoup plus consi-

- : dérable, des éléments nécessaires à la « soudure » de la plaie. | Grâce au traitement ambulatoire certaines fractures guériss sent plus vite. Pourquoi le processus qui se manifeste pour le tissu osseux ne se manifesterait-il pas pour le tissu mus-

dérable des éléments nécessaires à la « soudure » de la plaie. Du côté des complications on note la diminution des accidents de décubitus qu'on rencontrait si souvent autrefois

complications pulmonaires, les broncho-pneumonies par

Celles-ci n’ont d’ailleurs pas complètement disparu. Tous les chirurgiens qui appliquent la méthode en ont cerve tainement rencontré et en particulier après les intervend ions sur l'estomac, mais nous pouvons affirmer que lorsù qu'elles se manifestents elles sont moins graves qu'elles l’étaient autrefois. Elles n’empêchent pas, d’ailleurs, de continuer le lever.

En définitive, grâce à l’évolution beaucoup plus rapide qu'autrefois de l’état général et de l’état local, les opérés

guérissent beaucoup plus vite. Ils quittent en général la cli-.

nique à une époque où les méthodes anciennes leur permettaient tout juste de sortir du lit, Grâce à l’entraînement progressif qu'ils ont subi, ils sont capables de reprendre beaucoup plus tôt leur vie normale. I! y a donc un gain de temps manifeste. M. le Professeur Lopez estime qu'il atteint 40 pour 100. C’est à notre avis l'avantage capital de la méthode.

Nous avons déjà vu que bon nombre de chirurgiens ne voulaient pas l’appliquer à cause « du respect traditionnel de la douleur ». Au premier abord, cette critique semble parfaitement justifiée, mais un examen, même {rès superli-

les eschares fessières, qui ont à peu près disparu, et les

exemple, qui sont d’un pronostic si grave pour les vieillards.

AO

ciel, de l’état psychique des opérés soumis au lever précoce. suifit pour démontrer qu'elle ne l’est pas. Grâce à l’observation de pas mal de malades, nous pouvons affirmer que c’est sans aucune Contrainte, souvent avec enthousiasme, que les opérés réunissant les conditions sus-indiquées acceptent l'épreuve si elle leur est imposée. Le malade voit ainsi que le danger est écarté. Dès qu'il est assis dans son fauteuil, il éprouve une sensation de bien-être : « il sent le retour

à la vie ». Son aspect et ses paroles dénotent la gaieté pour cette « résurrection » réalisée en si peu de temps. Cette euphorie de bon aloi est une preuve que les souffrances : imposées au malade ne sont pas si atroces que certains le prétendent! L'état psychique .est excellent; il s'accorde paraitement avec l’état physique. :

Si on ne trouve guère de difficulté du côté des malades on en rencontre pas mal du côté du personnel infirmier, surtout chez les plus âgés. Habitués aux routines que leur imposent les doctrines classiques, ils sont choqués et parfois effrayés devant cette méthode « révolutionnaire » à leurs yeux. Le chirurgien devra donc nécessairement compléter leur éducation. Devant un infirmier qui ne connaît pas la méthode, qui lui est hostile parfois, 1l devra assister aux premiers levers du malade, afin de lui démontrer qu’elle n’est pas mauvaise. Nous insistons sur ce fait, parce que l’infirmier doit jouer un rôle important dans le succès du « lever précoce », puisqu'il est toujours près du malade.

Nous terminerons ce chapitre en faisant remarquer que grâce au développement « du lever précoce », les résultats d'ensemble de la chirurgie abdominale deviendront meilleurs, et. nous dirons avec M. le Proiesseur A. Chalier qu'il améliore notablement le pronostic opératoire, donnant ainsi au chirurgien une plus grande confiance dans son art. « On arrivera certainement, de ce fait, à oser et à réussir des interventions que, sans lui, on aurait jugées impossibles, et ainsi le lever précoce élargira notablement le cadre des indications opératoires. »