AU NE

gravité certaine on ne constate pas l'apparition de complications. L'auteur est d’ailleurs formel : « Sur ces 31 opérés lévés tôt, nous n'avons observé aucune complication immédiate ou tardive, pas même un accident. » Il fait remarquer que « lever précoce» ne veut pas dire-« marche dès le début », mais, au contraire, séjour plus ou moins long, selon l’état du malade, dans un fauteuil situé près du lit. Actuellement, loin d’avoir abandonné une méthode qui lui a donné de si brillants résultats, il l’a étendue à quelques interventions sous- ombilicales, appendicectomies à frôid, certaines hystérecto- mies subtotales, quelques interventions simples sur les annéxes. Le

En 1923, le. « lever précoce » était très peu répandu en France, aussi la publication de ces 51 observations fit grand : bruit. Elle fut l’objet d'un rapport présenté à la Société Nationale de Chirurgie par M. le Professeur Grégoire. Entrevoyant peut-être déjà les succès futurs d’une méthode si pleine de hardiesse, il le terminait comme suit: : « La question du lever précoce a considérablement évolué depuis vingt ans. Jadis le séjour au lit était un dogme et sa durée uniformément el empiriquement fixée à vingt et un jours: Puis on a su qu'on pouvait diminuer cette durée à douze ou quinze jours pour les opérées de l’abdomen, et bien davantage après beaucoup d’autres opérations. Faut-il comprendre parmi celles-ci les laparotomies sus-ombilicales? Si l’on apportait beaucoup de statistiques comme celle-ci, il faudrait bien Fadmettre.

«Pour Kinstant, acceptons ces faits, bien qu'ils nous paraissent surprenants, et ne nous hâtons pas de les critiquer sans raisons, d’après nos habitudes ou nos impressions, ce qui équivaudrait à dire : « Je ne fais pas ainsi, donc ce n’est pas faisable. » Ces déclarations peuvent encore s'appliquer de nos jours, mais, au lieu de les limiter aux seules laparotomies sus-ombilicales, il faut les étendre à toutes les inter- .ventions abdomino-pelviennes.

Au cours des deux discussions qui suivirent ce rapport, si nous voyons M. le docteur Lapointe se refuser à appliquer

ie ie

le lever précoce par suite « du respect traditionnel dé la dou leur dont il ne peut s'affranchir » (nous verrons. ultérieure’

ment ce que nous devons penser de cet argument), nous appre- NE

nons que M. le docteur Dujarier l'utilise depuis 19142. Dans. :

les débuts, il l’employait seulement après les Rte sus-ombilicales, mais très vite il étendit cette pratique aux. laparotomies sous-ombilicales. Il fait remarquer qu'il faut ag

avec douceur et sans jamais user de contrainte. M. le nn

Gaudier, de Lille, utilise la méthode depuis 1917, mais seule-.

o ee:

-ment après les interventions gastriques.

de

Actuellement, un nom domine toute la question : ’C est celui …

de M. le Professeur A. Chalier, de Lyon. À cause de l'ardeur fe

ot de l’habileté qu'il met à défendre son point de vue, il mérite d’être appelé l’apôtre du « lever précoce » en France. Il suggéra, en 1919, une thèse sur la question à son élève Vaissé. Depuis il a écrit sans cesse de multiples articles dans les plus. grandes revues médicales commé dans les plus modestes j jour naux. ]l expose sa méthode, les avantages qu'il y trouve...

: Grâce à son expérience déjà longue dé la méthode (tabliatton. N

d’une statistique impressionnante portant sur plus d’un millier de cas), il a acquis la certitude qu'elle réalise un gros progrès et que, grâce à certaines précautions, elle ne s’accompagne d’aucuns risques. Il l’a adopté « d’une façon décisive et presque systématique, dans la mesure, du moins, où la sys:

tématisation est possible pour un clinicien. » Il Futilise indis-

tinctement dans toutes les interventions abdomino-pelviennes. A

Au cours de notre enquête, nous avons pu nous rendre compte que si certains chirurgiens sont réfractaires à la méthode actuelle (surtout parce qu'ils s’estiment satisfaits de celle qu'ils ont toujours employée), les partisans du lever précoce sont, malgré tout, en nombre assez considérable. Hs se sont divisés en deux camps suivant qu'ils réservent la méthode aux seules opérations portant sur l’élage supérieur de l'abdomen où qu'ils Putilisent indistinctement après toutes les laparotomies. En voici quelques-uns :

HU

Dans la première catégorie, nous trouvons M. le Professeur Forgue;.1l s'oppose à l’utilisation de la méthode après les interventions pelviennes (ces malades étant, d’après lui, trop fatigués), mais il estime qu'une appendicectomie à froid, une cure radicale de hernie et. surtout les opérations de chirurgie gastrique autorisent et même commandent le « hors-du-lit » précoce. M. le Professeur Grégoire, encore -hésitant en 1993, à bien évolué depuis. 1] fait lever, én ellet, tous opérés de l’estomac entre le troisième et le cinquième jour qui suivent l’intervention. Jamais il n’a eu d’ennuis, il n’a trouvé, au contraire, que des avantages dans l'application de la méthode. M. le docteur Sauvé, de Paris, dont l'expérience personnelle porte sur plus de 80 cas, est un chaud partisan de la méthode ‘après toutes les interventions gastriques, dans la plupart des opérations d'urgence sur l'intestin et en règle générale chez tous les vieillards et chez tous les individus cachectisés et notablement amaigris. Après les interventions gynécologiques, 1l craint la grosse fatigue que risque de produire un lever trop précoce sur des sujets qu'il estime trop affaiblis.-

Dans la deuxième catégorie, avec M. le Professeur A. Chalier, avec M. le Professeur Ducuing, qui pratique régulièrement la méthode depuis 1928, nous trouvons M. le Professeur Binet, de Nancy. Il nous écrit qu'il utilise-très souvent le lever précoce dans les opérations aseptiques (fibromes, etc.) et déclare n’avoir eu qu'à se louer d’une façon d’agir qui raccourcit notablement la durée du séjour à l'hôpital et abrège la convalescence. Pour les opérations septiques et chez les malades ayant présenté de la fièvre avant l’opération, il est moins absolu et, par prudence, il n'autorise qu’une certaine mobilisation au lit. Tout récemment, MM. les docteurs Fol- . liasson et ‘Laubry, de Grenoble, ont publié 40 observations de malades levés précocement après des interventions portant aussi bien sur l'étage supérieur que sur l'étage inférieur de l'abdomen, qu'il s'agisse de personnes âgées ou de personnes jeunes. Dans ces observations nous relevons quelques opérations d'importance secondaire, sans grande gravité, des

LATANE 9

æ ox D De

curettages utérins par exemple; d’autres, par contre, offrent un réel intérêt : quelques cures radicales de hernies, quelques hystérectomies et surtout 5 interventions pour prolapsus-utérins. Leurs auteurs n’ont eu qu’à se louer de l'emploi de ce procédé malgré l'apparition, parfois, de quelques petits accidents, extrêmement rares et sans aucune gravité. M. le Professeur Jeänneneyÿ, venu depuis quelques mois au lever précoce, publiait dernièrement uné statistique de 78 cas d'interventions sous-ombilicales, suivies de lever précoce. Soit

30 hystérectomies levées en moyenne le quatrième jour après

l'opération, 30 appendicectomies à froid levées le quatrième jour, 10 cas d’appendicite à chaud et 8 cas de hernies. Il

est un chaud partisan de la méthode. Nous citerons encore

dans cette dernière catégorie M. le docteur Jonchères, de Saintes, qui nous a fourni de nombreuses observations de lever précoce avec des suites très heureuses.

À côté de ces chirurgiens que nous venons de citer, d au-

tres, qui emploient volontiers la méthode après les interventions hautes, sont encore hésitants pour son utilisation après les opérations pelviennes. Il$ forment, en somme, la

transition entre les deux camps. M. le Professeur Delannoy,

de Lille, estime que, chez les opérés de l'estomac, le lever dès le lendemain ou quarante-huit heures après l’opération s’impose, même en cas de complications pulmonaires, à condition qu'il n’y ait pas de défaillance cardiaque. S'il n’a pas encore étendu la méthode aux laparotomies sous-ombilicales et en particulier aux opérations de grande gynécologie, c’est plutôt, dit-il, « pour des questions de routine et de sentiment

que par crainte d'insuccès ». M..le Professeur Miginiac, de

Toulouse, nous écrit lui aussi que le lever précoce après

les opérations portant sur la région sus-ombilicale présente

de très nombreux avantages et aucun inconvénient. Il est moins absolu à propos des interventions pelviennes, les seules, dit-il, qui prêtent à discussion. Il pense cependant que, dans ces cas : « Lorsque la méthode est réalisable (ce qui n’est pas constant, du fait de la volonté de l’opéré), elle est bonne,

ao. 2

à condition, bien entendu, qu'il n'y ait pas de drainage ». S'il n’ordonne d’ailleurs pas systématiquement le lever pré- coce aux malades venant de subir une laparotomie pour intervention pelvienne, il ne la leur interdit pas non plus.

Nous voyons donc qu'il existe chez nos maîtres des Facultés françaises (plus souvent, peut-être, parmi les plus jeunes d’entre eux) une tendance très nette en faveur du lever précoce. Dans le cadre nécessairement restreint de cette étude, il nous est impossible de citer les noms de tous les éminents : chirurgiens qui se sont résolument lancés dans cette voie. Ils sont unanimes à reconnaître et à proclamer les bienfaits d’une méthode dont le Succès, sans cesse croissant, semble une preuve de sa fécondité!