LES CONDITIONS DE REALISATION

Voyons, tout d’abord, ce que les auteurs entendent actuellement par « lever précoce ».

Dans l’un de ses nombreux articles, M. le Professeur A. Chalier écrit qu'on ne peut vraiment pas parler de lever précoce si le malade ne quitte pas son lit, pour le fauteuil, dans les cinq premiers jours qui suivent l'intervention. C’est ainsi qu'il conseille de faire lever, le troisième jour au plus tard, tous les malades venant de subir une intervention peu mutilante. Par exemple : cure radicale de hernie, appendicectomie à froid ou même appendicectomie pour appendicite aiguë si l’opération a eu lieu précocement et a nécessité un drainage restreint. Quand il s’agit, au contraire, d'une opération plus importante, donc plus traumatisante, il indique Le cinquième jour comme limite extrême.

De très nombreux chirurgiens ont adopté cette façon de voir. D’autres, peut-être parmi ceux qui sont venus les derniers à cette méthode, estiment qu'il est encore légitime de. parler de lever précoce lorsque le malade quitte son lit pour la première fois avant lé huitième jour qui suit l’intervention chirurgicale, Nous diviserons donc la méthode en deux le lever précoce primitif et le lever précoce tardif.

Malgré cette classification d'ensemble un peu rigide, il'n'y a aucune règle fixe pour indiquer la date exacte du premier lever, Le chirurgien ne doit se fier qu’à lui, à son bon sens clinique pour le décider, selon les circonstances, tel jour plu-

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tôt que tel autre. L'idée directrice est, en somme, la suivante : ne pas garder systématiquement au lit, selon la vieille coutume, des malades pouvant bénéficier des avantages du lever. Le mettre en pratique dès que les conditions indiquées plus loin sont réalisées!

Pour que la méthode puisse être appliquée avec le maximum de chances de succès, certaines conditions, fort importantes, doivent être réalisées. Nous les diviserons schématiquement en trois groupes distincts :

Les conditions préopératoires; Les conditions opératoires:

Les conditions postopératoires.

À. — Les conditions préopératoires.

Elles sont relatives au malade; les unes sont d'ordre général, les autres d'ordre. local.

Il faut, tout d’abord, que le malade se présente, au moment de l’opération, en assez bonne condition physique pour que le chirurgien puisse espérer une récupération rapide des forces après le choc opératoire.

Nous voyons ici la nécessité du diagnostic précoce suivi de l'intervention chirurgicale immédiate. Dans ce cas, en effet, la lésion siégeant au niveau de tel organe est encore peu développée : elle est plus facilement extirpable. Il s’ensuit donc une intervention plus courte et moins traumatisante. Par ailleurs, à ce stade de début, la fonction physiologique de l'organe lésé étant très peu affaiblie, le trouble qui en résulte n’est pas encore assez considérable pour déterminer ce déséquilibre général qui, peu à peu, affaiblit l'organisme. Le chirurgien aura donc à intervenir sur un individu plus résistant.

En règle générale, si, avant l'opération, le malade est encore capable de vaquer, sans trop de fatigue, à ses occupations quotidiennes, il pourra, très fatilement, supporter l’épreuve du lever précoce. Par contre, s’il est déjà très affaibli, s’il est