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d'expression dirigée vers le pylore, on arrive parfois à faire passer de la bouillie dans le duodénum: ainsi la position de ce point de l'estomac se trouve précisée de façon certaine.
De même que précédemment, on relève soigneusement tous les détails de cette exploration. Puis on la continue suivant les différents diamètres obliques, le sujet tournant sur place jusqu’à la position transversale, les bras élevés et croisés devant la poitrine. Dans cette dernière position on remarque l’élargissement très net dans le sens antéro-postérieur du cul-de-sac inférieur, au contraire de ce que nous avons vu tout à l'heure avec le lait.
On pratique ensuite l'examen dans les décubitus. Holzknecht indique de faire faire au sujet le repas de bismuth dans le décubitus latéral gauche. Ce détail nous semble de minime importance. En tout cas dans cette position le diaphragme se trouve refoulé par le pôle supérieur de l'estomac chargé de bouillie, et présente, ainsi que les pôles de l'organe, une excursion respiratoire particulièrement étendue.
Dans le décubitus dorsal, l'ombre fournie par l’estomac et son contenu prend la forme d’un ovale à grosse extrémité tournée vers le diaphragme, et dirigé suivant l’axe du corps. La main qui déprime la paroi abdominale arrive aisément chez le sujet sain à refouler, à fragmenter, à déplacer à son gré le contenu gastrique. Dans cette position enfin l’excursion respiratoire du pôle supérieur surtout est marquée : dans les inspirations profondes onle voit
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s'élargir, tandis que l’inférieur se rétrécit et s’allonge.
Enfin le sujet se met dans le décubitus latéral droit, dans lequel la bouillie au bismuth remplit au maximum toute la région pylorique, qui s’avance bien au delà du flanc droit de la colonne vertébrale, comme par un mouvement de rotation en masse.
de l'estomac autour de son pôle supérieur.
Nous avons voulu, dans la description précédente, envisager toutes les manœuvres exploratrices qu’on peut appliquer à l’examen radioscopique de l’estomac. Nous avons été amené ainsi à faire, pour certains points particuliers, des emprunts au travail de Holzknecht. Dans la pratique journalière, iln’est pas, répétons-le, besoin de compliquer ainsi l’examen, dans un grand nombre de cas. Ee cachet, le repas de bismuth sont indispensables. Comme positions à donner au sujet la station verticale, le décubitus latéral droit suffisent généralement. Mais dans tous les cas d'examen clinique, il importe d'étudier avec soin la mobilité de l’estomac sous l’influence de la respiration, des mouvements du ventre et des actions extérieures. Pour le reste nous ne reviendrons pas sur les indications fournies au cours de notre description, et qui ont toutes leur utilité.
Maintenant que nous connaissons la méthode, il nous faut en voir les résultats. Nous constaterons ainsi que la radiologie nous a, dans le domaine étroit de l’anatomie et de la physiologie de l'estomac,
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permis de connaître bien des faits intéressants, dont certains absolument nouveaux. Mais, avec ce que nous savons, il nous est déjà possible de porter sur ses procédés une première appréciation. Des critiques du début, qui sans doute à leurépoque ne furent pas injustifiées, il ne reste rien aujourd’hui ; la science radiologique était alors dans son enfance, mais depuis ce temps-là elle a fait des progrès considérables: elle en fera bien d’autres encore, mais dès maintenant l'exploration de l'estomac à l’aide des rayons X a conquis droit de cité en clinique. Elle mérite absolument cette appréciation d’un juge impartial et tout à fait qualifié en la matière, Soupault, qu'elle n’a que des avantages, parce que « d’une part elle n’est
pas pénible au malade, d'autre part elle est capable de nous révéler l’état et les fonctions de l'estomac,
sans que ceux-ci soient troublés par aucune excita-
tion anormale ».
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