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distance d’une courbure à l’autre à l’état de vacuité 12 centimètres, au lieu de notre chiffre de 5 centimètres, que donne aussi Doyen. Dans les figures des traités d'anatomie l’estomac a une largeur trop grande par rapport à sa longueur, et leurs proportions ne sont pas celles des images radioscopiques. Cela tient évidemment à ce que chez le cadavre l'estomac est dilaté par les gaz (1).

Nous avons déterminé orthodiagraphiquement la hauteur de l'estomac, du diaphragme à son point le plus déclive, c’est-à-dire dans les cas normaux le bord inférieur du pylore. Le chiffre que nous avons trouvé est à peu près le même que celui des anatomistes, un peu moindre toutefois, 22 à 23 centimètres. Dans les cas ordinaires il faut en retrancher la profondeur du cul-de-sac inférieur et la largeur du pylore, pour avoir la distance du bord supérieur de ce dernier à l’orifice œsophagien du diaphragme, mais même alors nous sommes bien au-dessus du chiffre de 9 centimètres que lui attribue Doyen au maximum. La limite inférieure de l'estomac se trouve normalement au voisinage de l’ombilic, à son niveau, comme l'ont indiqué Leven et Barret, plus souvent à 1 centimètre ou 2 centimètres 5 au-dessus, parfois

plus bas. IL s’agit là de l’état de vacuité ; comme

1. D’après Holzknecht la capacité de l'estomac normal, ce qu’il appelle sa « capacité de bonne volonté » est de moins de 1000 centimètres cubes, chiffre encore inférieur à celui des classiques (1250 à 1500 centimètres cubes) établis par l'emploi de l'insufflation.

Cages

nous le verrons, la réplétion amène un léger abaissement du fond de l’organe.

Nous ne ferons que signaler la constatation par Rieder, sur certains clichés radiographiques, du sulcuspyloricus, et même parfois de l’incisure cardiaque de His. La radioscopie ne permet pas de faire de semblables trouvailles, d’ailleurs sans grande importance.

Plus intéressante est l’étude des c hangements de forme et de dimensions de l’estomac sous certaines influences, telles que les mouvements respiratoires, ou sa réplétion graduelle, ou encore les actions extérieures.

Nous avons vu déjà dans notre première partie que sous l'influence des mouvements respiratoires du diaphragme, les deux pôles de l’estomac subissaient des alternatives d’élévation et d’abaissement, surtout considérables dans le décubitus latéral gauche, et d'amplitude variable suivant la profondeur de l'inspiration. Nous avons signalé au même endroit que dans le décubitus dorsal, et pendant une profonde inspiration, le pôle supérieur présentait un élargissement, tandis que l’inférieur se rétrécissait, et subissait un moindre déplacement. Nous ne reviendrons sur ces différents points que pour insister à nouveau sur l'importance qu’il y a à vérifier toujours en clinique, au cours de l’examen radioscopique, l'intégrité de ces mouvements des pôles gastriques pendant la respiration.

Nous ne ferons de même que signaler les dépla-

cements de l'estomac sous l'influence des changements de position du sujet, car nous avons déjà eu l'occasion de les décrire. Mais nous insisterons plus longuement sur les variations de niveau qu'impriment au pôle inférieur de l’organe les mouvements de propulsion et de retrait de la paroi abdominale. Lorsque, en effet, après le repas de bismuth, on ordonne au sujet placé derrière l'écran de pousser et de rétracter fortement tour à tour son ventre, ou si l’on exerce sur ce dernier des pressions avec la main, on constate que le fond de l’estomac s’abaisse et s'élève alternativement, dans des limites considérables : l'amplitude de ces mouvements atteint facilement en effet 10 à 12 centimètres, et même plus. On comprend que rien de pareil ne se produirait si les parois gastriques étaient infiltrées, ou si à leur niveau existaient des adhérences. La recherche de ce phénomène est donc d’une grande importance en clinique.

Il nous reste, -en terminant ce chapitre, à parler des changements de forme de l’estomac sous l’influence de la réplétion. Cette étude nous est permise par l’emploi successif du cachet, du lait et du repas de bismuth. Nous constatons ainsi que la réplétion amène un abaissement du fond de l’organe, et son élargissement, aussi bien dans le sens transversal que dans le sens antéro-postérieur. Holzknecht a trouvé, dans un premier cas, a;rès ingestion d’un quart de litre de lait, un abaïssement du fond de estomac de 5 centimètres, de 6 cm. 5 après inges-

tion d’un demi-litre, et de 5 cm. 5 avec trois quarts de litre. Dans un autre cas pour des quantités d’un quart et d’un demi-litre de lait, l’abaissement était de 2et de 3 centimètres. Ces chiffres nous paraissent un peu élevés. Dans nos recherches, après un repas composé de 400 grammes de, semoule au lait addiüonné de 20 grammes de bismuth, nous avons trouvé le fond de l'estomac abaissé seulement de 1 à 2 centimètres. Cet abaissement, comme l’a bien vu Holzknecht, se produit très rapidement d’abord. Mais ensuite il ne croît pas proportionnellement aux quantités d’ingesta. À mesure que la réplétion s'achève, des quantités égales amènent un déplacement moindre. ;

Simultanément le cul-de-sac inférieur s’élargit transversalement, et aussi dans le sens antéro-postérieur. Nous avons vu en effet qu'après l’ingestion du lait de bismuth les deux faces de l’estomac n'étaient séparées à ce niveau que par une mince lame de liquide, tandis qu'après le repas de Rieder il se produit entre elles un écartement notable.

Leven et Barret ont trouvé, par la radioscopie gastrique, que chez un sujet normal, après ingestion de 40 à 50 centimètres cubes de liquide, la ligne de niveau supérieur est aussi élevée qu'après l’ingestion de 200 à 300 centimètres cubes. Une telle affirmation est sans doute un peu excessive, de même que celle qui suit, que 400 grammes de liquide n’abaissent pas sensiblement le fond de l’estomac, quand

ce dernier est normal (1). Mais il est logique que par suite de l’abaissement d’abord rapide, et l’élargissement en tout sens du cul-de-sac inférieur, le niveau supérieur du liquide varie peu au début de la réplétion.

Lorsque l’estomac se remplit on n’observe pas son transport en masse vers la droite, tel que l’ont décrit Bianchi et Comte, à la suite de leurs explorations phonendoscopiques. Mais, ainsi que beaucoup d'auteurs l’ont signalé, le pylore s’écarte de la ligne médiane, pour y revenir quand l'organe se vide. Nous avons eu déjà l’occasion de relater ce fait.

La description de ces changements de forme et de situation de l'estomac, au cours de sa réplétion, nous amène insensiblement à parler des quelques faits intéressants de physiologie gastrique, que l’exploration radiologique nous permet d’étudier.