CHAPITRE V

Étude radioscopique du fonctionnement de l'estomac

L'emploi des procédés radioscopiques nous permet d'explorer radiologiquement, non seulement la topographie de l’estomac, mais encore son fonctionnement. Ils constituent même le premier moyen vraiment pratique d'étudier chez l’homme la motricité de ce viscère.

Hofmeister et Schütz pratiquèrent sur les animaux, à l’aide de la vivisection, les premières recherches méthodiques sur ce sujet, l'estomac étant tiré hors du ventre. Leurs conclusions furent confirmées par les travaux de Rossbach, qui laissait lestomac en place, pour ne pas le priver de ses connexions nerveuses.

Chez l’homme c’est généralement à des dispositions accidentelles qu’on a dû jusqu'ici de pouvoir pratiquer ces recherches. Le cas célèbre de fistule gastrique observé par W. Beaumont en est un exemple. Egalement dans un cas de fistule, chez un

enfant, von Pfungen a étudié les pressions exercées par les parois de l'estomac en ses différents points sur son contenu. Il introduisait dans ce but par le trajet fistuleux un ballonnet relié à un manomètre à l'extérieur.

Des recherches au cours de laparotomies ont été également faites, depuis l’observation, sans doute mal interprétée, de Schnitzler (x).

Pour étudier les variations de pression à l’intérieur de l’estomac intact, chez l’homme, Moritz (2) s'est servi du procédé, criticable à plusieurs points de vue, d'introduction d’un ballonnet manométrique.

Il ne nous a pas été nécessaire de donner le résultat de ces recherches à la suite de chaque citation, car toutes, qu'elles aient porté sur l’homme ou les animaux, l'estomac intact ou non, aboutissent à peu près à des conclusions identiques, dont nous pouvons maintenant donner un commun résumé.

D’après ces observations variées, les parois de l’es-: tomac renfermant des aliments présentent des ondes de contraction circulaires qui se déplacent de la gauche vers la droite, de la grosse tubérosité vers le pylore, et se succèdent rapidement. Ces ondes, peu profondes et de courte durée, s’arrêtent à quelque distance du pylore. À ce niveau on voit alors apparaître un sillon annulaire, profond et persistant, qui

1 J. Schnitlzer. Ueber einen Krampftumor des Magens. D. m. Woch. 1808, n° 15.

2. Moritz. Studien über die motorische Tætigkeit des Magens. Zeitschr. f. Biologie. Vol. XXXII.

finit par étrangler complètement la cavité de l’estomac, et par en isoler immédiatement en amont du pylore une petite portion avec son contenu. Les parois de cette dernière subissent alors une contraction en totalité, qui a pour résultat d'amener, après ouverture du sphincter pylorique, le passage du chyme dans le duodénum. Tout revient alors à l’état primitif et un second cycle recommence.

L'emploi des ballons manométriques confirme ces données, en montrant que les variations de pression sont considérables, et plus grandes dans la région prépylorique que dans celle du fond de l’estomac.

V. Pfungen a constaté de plus qu’en un point correspondant à peu près à l'entrée de l'antre du pylore la pression était plus forte encore que dans lantre lui-même.

D'autre part, tousles anatomistes signalent l’existence fréquente sur les parois de l’estomac des cadavres d’un sillon circulaire, plus ou moins profond, et qui peut quelquefois donner à l’organe l’apparence d’une biloculation. Ce sillon disparaît à l’insufflation, et résulte évidemment d’une contraction locale de la musculature circulaire du viscère.

Dans ces dernières années de nouvelles recherches ont été faites à l’aide de la radiologie sur la motricité de l’estomac. Cannon (1) (de Boston) Roux et Bal-

1. W.-B. Cannon. The movements of the stomach studied by means of the Rœntgen Rays. Americ. Journ. of. Physiol., 1 Vol., 1898, p. 359 et sq.

— 94 = thazard (1), Kraus (2) (de Karlsbad) les ont pratiquées sur de petits animaux après ingestion d’aliments additionnés de bismuth à faibles doses. Ces recherches ont confirmé les découvertes antérieures de Hofmeister et Schütz. Roux et Balthazard les ont répétées chez l’homme également, mais leur

procédé ne permet d'étudier que les mouvements de la grande courbure. La méthode de Rieder permet des observations plus complètes,

Comme les faits que nous allons rapporter résultent tous de l’emploi de cette méthode, il nous faut déclarer dès maintenant que le mélange de sousnitrate de bismuth aux aliments ne semble influer en rien sur la motricité de l'estomac, non plus que sur la durée de la digestion stomacale. C’est ce qui résulte des recherches de Schule, qui a plutôt trouvé une légère augmentation du péristaltisme après ingestion du repas de bismuth.

Certaines radiographies de Rieder montrent, à la limite du corps de l’estomac et de la région pylorique, une incisure plus ou moins profonde sur l’une et l’autre courbures, mais surtout marquée sur la grande. L'auteur ajoute qu’on ne peut pourtant pas à la radiographie reconnaître un antre pylorique à proprement parler. C’est qu’en effet