ÉLÉVATEURS
Les élévateurs sont les auxiliaires indispensables du davier ; ils sont particulièrement indiqués pour les dents de sagesse à demi-incluses ou pour leurs racines, lorsque la dent est très cariée.
L’élévateur du Dr Pont est un élévateur droit très résistant, à lame effilée. Il est souvent utilisé pour luxer la dent de sagesse inférieure.
On emploie aussi les élévateurs coudés pour extraire les racines des dents de sagesse.
Le pied de biche est un élévateur dont l'extrémité est excavée en curette présentant un ou deux points.
La langue de carpe est l'instrument de choix pour luxer la dent de sagesse inférieure en s'appuyant sur la 2"e grosse molaire, mais à condition que la dent de six ans existe aussi.
On court toujours le risque de fracturer la dent sur laquelle on s'appuie.
C'est un élévateur dont l'extrémité est taillée en fer de bèche ou de lance, terminée par un biseau rectiligne, c’est-à-dire sans pointe. La langue de carpe présente un coude sur lequel l'index prend point d'appui.
L'élévateur de Davidson et Barry est un élévateur à lame très fine, en pointe et coudée. Il sert sourtout pour l’extraction des racines après avoir détruit le septum alvéolaire.
Les élévateurs ont l'avantage sur les daviers de fracturer rarement le bord alvéolaire et d'éviter le déchiquetage des gencives.
Ils jouent un grand rôle pour l'extraction des dents de sagesse inférieures. En cas de dents incluses, on utilise encore :
Un bistouri triangulaire pour fendre la gencive.
Une rugine pour décoller le périoste.
Des fraises rondes ou à fissures : Le Dr Kieffer de Strasbourg a créé des fraises à fissures plus longues que celles utilisées habituellement, pour l'alvéotomie ou pour séparer les racines des dents, afin de faciliter l'opération.
Eventuellement un gouge et un marteau pour réséquer l’os autour d’une dent incluse : la fraise doit être préférée.
Le syndesmotome qui est destiné non pas à déchausser la gencive comme les anciens déchaussoirs de Fauchard, Harry etc. mais bien à sectionner le ligament alvéo-dentaire extrinsèque.
Car. V. — DES DIVERSES POSITIONS VICIEUSES DE LA DENT DE SAGESSE.
La dent de sagesse supérieure est rarement en position très vicieuse. Il n’en est pas de même pour la dent inférieure.
C'est surtout elle qui nous occupera.
La radiographie nous aidera à révéler les positions bizarres que peut prendre la 3e molaire inférieure.
Chaque auteur se fait un plaisir de montrer les divers cas qu'il a rencontrés dans sa clientèle Nous avons pris les radiographies les plus démonstratives et les commenterons à mesure.
No. 1. Radiographie intrabuccale.
La dent de sagesse inférieure est incluse, en position presque horizontale. Sa face triturante repose contre la face distale de la couronne et le haut de la racine distale de la 2" molaire. Les racines, au nombre de deux, sont
nettement séparées et légèrement repliées en crochet à leur apex; elles sont dans la branche montante du maxillaire.
No. 2. Radiographie intrabuccale.
La dent de sagesse inférieure est incluse en position oblique.
Sa face triturante est couverte d’une épaisse couche de fibro-muqueuse. Le bord mésial de la couronne repose contre le collet de la deuxième molaire. Malheureusement, les racines ne nous ont pas été révélées; elles paraissent fusionnées.
No. 3. Radiographie extra-buccale.
La dent de sagesse inférieure droite est incluse, en position verticale, recouverte par la fibro-muqueuse. Une racine unique, de forme:conique est terminée par un crochet. Voilà une complication de plus pour procéder à son extraction.
No. 4. Radiographie extra-buccale.
La dent de sagesse gauche est partiellement incluse, en position oblique. Le bord mésial de sa couronne repose contre la face distale de celle de la deuxième molaire.
Il y a deux racines soudées entre elles.
No. 5. Radiographie extra-buccale.
C'est la plus intéressante. La dent est totalement incluse dans le corps du maxillaire inférieur. Malheureusement la
colonne vertébrale nous masque l'état des racines. Il aurait fallu reprendre une nouvelle radiographie sous un
autre angle.
Nous voyons, par ces quelques cas, les positions fantaisistes que peut prendre la dent de sagesse et nous comprenon pourquoi tant de techniques pour l'extraction ont été décrites.
CHar. VI. — TECHNIQUES DIVERSES DE L'EXTRACTION.
