octobre. Pas de modifications

11-12 octobre. La matité, faisant de grands progrès, devient hydrique, monte jusqu’à l’épine de l’omoplate et la dépasse. L'espace de Traube n’est plussonore. Cependant le cœur, peu déplacé, ne quitte pas le bord gauche du sternum.

Devant ces symptômes et en présence de la dyspnée intense dont souffre la malade, on se décide, le samedi 12 au soir, à pratiquer la thoracentèse.

Ponction dans le septième espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire, avec l’aiguille n° 3 de l’aspirateur Dieulafoy. On arrête presque immédiatement l’opération à cause de la couleur du liquide aspiré qui est rouge sang. La malade perd connaissance (!). |

(2) Toute la partie de cette observation qui précède nous a été fort obligeamment fournie

par M. le Dr Charrier. Nous le prions de vouloir bien accepter ici l'expression de nos sincères remerciements. . à

L'état de la malade s’aggravant, elle entre, le 13 octobre, à l’hôpitat Necker, salle Monneret, n° 4, service de M. le professeur Dieulafoy.

Vue par M. Kahn, interne du service, à la contre- visite du soir, la malade présente l'aspect d’une anémie profonde. Elle a un teint d’une pâleur blafarde, ressemblant beaucoup plus à une pâleur hémorragique qu’à la teinte paille de la cachexie cancéreuse. Les traits sont tirés, le visage émacié et et couvert de fines gouttelettes de sueur.

La malade, couchée dans son lit sur le côté gauche, est dans un état de faiblesse extrême, répond d’une voix gréle et cassée aux interrogations que l’on lui pose et se soulève à grand’peine avec l’aide d’une infirmière lorsqu'on veut l’examiner. Néanmoins, phénomène important, elle ne présente pas de dyspnée ; la respiration est courte, mais la malade ne se plaint pas de ce côté.

À la percussion, on trouve en avant à gauche un skodisme marqué sous la clavicule avec matité hydrique, matité qui s’accentue en allant vers la base. En arrière, la matité remonte jusqu’en haut de la fosse sous-épineuse, vers le haut de laquelle on peut constater une légère submatité, et est tout à fait hydrique en bas.

Abolition complète des vibrations thoraciques.

L’espace de Traube est mat. Le cœur bat sous le sternum,

L’auscultation fait entendre une inspiration et une expiration soufflante sous la clavicule en avant; en arrière, silence absolu dans les cinq derniers espaces intercostaux, et au-dessus de cette zone silencieuse souffle expiratoire typique, lointain, voilé. Lorsqu'on fait parler la malade, égophonie légère, pectoriloquie aphone légère également.

Tous ces signes sont ceux d’un épanchement pleural considérable, et malgré le peu de dyspnée de la malade, en raison de la quantité probable du liquide, on se décide, selon la règle adoptée dans le service, à pratiquer immédiatement la thoracentèse (1).

Après désinfection de la paroi thoracique, on enfonce dans le huitième espace intercostal gauche l'aiguille n° 3 de l’aspirateur Dieulafoy. Aussitôt le vide fait, on voit se précipiter dans l'appareil un liquide absolument semblable à du sang pur. M. Kahn arrête immédiatement l’aspiration et on ne retire environ que 100 grammes de ce liquide qui n’est autre que du sang.

En présence de la nature du liquide retiré, de l’état quasi syncopal de la malade, des faux renseignements qu’elle donnait (elle faisait remonter sa maladie à deux jours à peine) et aussi en présence de la quantité de l’épanchement, on pense qu’il peut s'agir d’une fissure de l’aorté, soit ectasiée, soit athéromateuse, et on laisse reposer la malade.

A la visite du lendemain, le liquide, dont on avait prélevé une partie pour l'examen microscopique, est séparé en deux couches très nettes : caillot et sérum. Ce liquide n’était autre que du sang pur.

() On ignorait alors la thoracentèse pratiquée la veille et son résultat.

- M. le professeur Dieulafoy examine la malade, et étant donnée la brusquerie

prétendue de ces symptômes hémorragiques, la qualité du liquide pleural, il élimine, après discussion, le néoplasme pleuro-pulmonaire et admet une rupture artérielle comme cause de cet hémothorax.

La malade ne présentait pas, en effet, de symptômes de cancer, ni pleural ui pulmonaire. Pas de toux, pas d’expectoration gelée de groseille ou autre, aucune trace d’engorgement ganglionnaire.

La malade ne souffre plus d’ailleurs, pas même de son point de côté. Pas de fièvre. Température 36°8 matin ; 374 le soir.

15 octobre. Même état. La malade est très affaiblie; aspect toujours très anémique; tendance à la syncope; lipothymies fréquentes.

16-17-18 octobre. Même état; tendances syncopales, de plus en plus marquées. :

19-20 octobre. Même état. Aucun changement des signes physiques depuis l'entrée. Pas de dyspnée, pas d’accès d’oppression, pas d’expectoration, pas de toux.

21 octobre. Dans une syncope, la malade meurt sans avoir présenté aucun phénomène nouveau.

Autopsie. — À l'ouverture du thorax, on constate, après l’ablation du plastron, un affaissement très considérable du poumon gauche; celui-ci, aplati en languette, est rougeâtre carnifié d’aspect.

Pris entre les doigts, il ne présente pas la crépitation habituelle. Il baigne dans le sang, dont on peut faire écouler de la cavité pleurale une quantité variant entre 900 et 1,000 grammes.

Lorsqu'on essaye de détacher le poumon, on ne constate nulle part d’adhérences, pas de fausses membranes.

Après avoir enlevé le poumon, ce qui se fait facilement, on constate sur la plèvre costale, au niveau du cinquième espace intercostal, des caillots adhérents, peu colorés, grisâtres ou jaunâtres, qui s’enlèvent facilement par le raclage; au-dessous, la plèvre est intacte.

Le poumon et la plèvre viscérale y adhérente sont hérissés dans toute leur étendue et surtout à leur partie inférieure de petites tumeurs jaune rougeâtre, molles, adhérentes au poumon, dont elles font partie, ayant envahi cet organe après avoir franchi l’épaisseur de la plèvre.

Elles font surtout saillie à l’intérieur de la cavité pleurale. Leur nombre est d'environ deux cent cinquante, et leurs dimensions varient de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d’un petit pois. Quelques-unes présentent nettement.à leur sommet un vaisseau ulcéré. ,

Le poumon droit et la plèvre droite sont intacts.

Rien au cœur; pas de liquide dans le péricarde.

L’aorte, soigneusement examinée, ne présente qu’un peu d’athérome, et aulle trace d’anévrysme. .

Les artères intercostales sont examinées attentivement : aucune d’elles

= fe

n’est ulcérée. Ganglions du hile du poumon et du médiastin tout petits.

L’abdomen ouvert ne présente rien d’anormal. Les ganglions lombaires ne sont pas plus engorgés que les ganglions médiastinaux,

Rien d’autre à noter; nulle part trace de généralisation.

L'examen microscopique pratiqué par M. Kahn a donné les résultats suivants :

Il s'agissait de tumeurs de nature lymphadénomateuse. Dans les mailles assez serrées d’un stroma de nature conjonctive et d’apparence réliculée étaient logées de très nombreuses cellules lymphatiques, ne présentant rien d’anormal dans leurs dimensions ou autrement. É

Tout autour de chaque petite tumeur on pouvait voir de très nombreux vaisseaux sanguins gorgés de sang. De ces vaisseaux partaient des capillaires embryonnaires qui se rendaient dans les tumeurs. Sur quelques-uns de ces capillaires on voyait nettement le point où s’était produite l’ulcération ou la rupture.

Nous n’avons rien trouvé de semblable à cette couronne de papilles de tissu conjonclif tendre à vaisseaux néoformés et ulcérés sis autour de Ja tumeur et dont parle Ehrlich. Le diagnostic porté fut celui de lymphosarcome.