Dyspnée a reparu. Lipothymies
13 août. Aggravation marquée, sueurs visqueuses. Mort à 11 heures du soir.
Autopsie le 15 août faite par M. Barth.
Dans la plèvre gauche, 1 litre 1/2 de liquide semblable à celui de la ponction.
La plèvre gauche épaissie présente des plaques blanchâtres à contour irrégulier, aplaties ou convexes, donnant par la section et le raclage un liquide absolument semblable au suc cancéreux. Toutes ces plaques sont à la surface interne de la séreuse. Très peu d’adhérences. Poumon gauche réduit de moitié présentant des plaques semblables à celles de la plèvre et donnant par raclage le même liquide. Ces altérations se trouvaient surtout dans le lobe inférieur.
Masses cancéreuses stomacales, hépatiques. Quelques ganglions mésentériques de la région lombaire étaient dégénérés.
JL. — OBsERVATION DE RaynauD (M.).
(Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 1865.) (Résumée.)
F. H..., âgé de trente-sept ans, ayant toujours joui d’une santé parfaite, fut opéré en 1864 d’une tumeur du testicule gauche par M. Tillaux, qui lui fit subir la castration. L’examen de la tumeur, pratiqué par MM. Sappey et Tillaux, révéla la nature bénigne de la tumeur, formée aux dépens des vaisseaux lymphatiques dilatés.
En juillet 1865, pleurésie de nature insidieuse que le malade fait remonter au 45 de ce mois, époque à laquelle il aurait été pris de frisson, sans toux, sans point de côlé, sans expectoration.
22 juillet. Vaste épanchement occupant tout le côté gauche en avant jusqu’à la clavicule gauche, en arrière jusqu’à la fosse sous-épineuse. Pas de vibrations thoraciques. Souffle à la base avec légère égophonie. Pointe du cœur au bord droit du sternum. Malade pâle en imminence de syncope.
Regard vitreux alone; le malade distinguait à peine les rs
On pense à une tumeur cérébrale.
95 juillet. Thoracentèse dans le sixième espace intercostal avec le trocart de Reybard. Quelques gouttes de liquideséro-sanguinolent s’écoulérent, 2æmmédiatement suivies de sang pur. Il se coagulait dans la baudruche du trocart
de façon à faire obstacle à l'écoulement. On en recueillit deux litres et demi.
26 juillet. Même état. Matité de la poitrine au tiers inférieur en avant.
27 juillet. Fièvre, délire.
98 juillet. Hémiplégie droite.
29 juillet. Coma. Mort dans la nuit.
Autopsie le 31 juillet.
On trouve dans le crâne une tumeur de la grosseur d’un marron d’Inde, située dans la corne postérieure gauche du cerveau avec foyer hémorragique énorme.
Une autre tumeur plus petite à droite.
Thorax. Énorme épanchement sanguin gauche. Cœur refoulé à droite. Poumon retenu à la partie externe par quelques adhérences. En cherchant à détacher le poumon on rencontre un magma sanguinolent, mélange intime de sang et de matière cancéreuse dont une grande partie reste adhérente à la plèvre costale. Le liquide occupe environ la moitié de la cavité pleurale.
La plèvre présente des tumeurs fongueuses, grosses comme une noix, implantées sur la portion non adhérente de la plèvre viscérale et flottant dans le liquide ambiant.
La plèvre pariétale est tapissée de fines pseudo-membranes, surtout très apparentes sur la plèvre médiastine.
Deux masses cancéreuses grosses l’une comme une pomme, l’autre comme un abricot, y sont implantées. A la coupe, la première présente l'aspect d’un fongus hématode très vasculaire, Nombreux noyaux cancéreux dans le poumon.
Dégénérescence encéphaloïde de la rate et du rein droit.
Examen microscopique. Noyaux ovoides et irréguliers avec granulations flottant dans la substance hyaline. Capillaires variqueux très abondants. Pas de stroma fibreux organisé. M. Ranvier qui à fait l'examen des pièces, propose de les dénommer sarcome colloïde.
. M. Cornil avait affirmé la nature cancéreuse de la tumeur testiculaire enlevée un an auparavant.
IV. — BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ ANATOMIQUE DE Paris (1869, p. 229). OBs. X. — CANCER DU POUMON ET DES PLÈVRES.
Thoracentèse donnant issue à du sang pur, communiquée par M. Moon, interne des hôpitaux. (Résumée.)
Godard, trente-cinq ans, te le 11 octobre 1869 à l'hôpital de la Charité, salle Sainte-Vierge, n° 49, service de M. le professeur Gosselin. . N’a jamais été malade. Constitution robuste. . Père et mère bien portants : jamais de maladie de poitrine dans sa famille. À commencé à lousser en mai dernier : toux sèche, quinteuse, dyspnée
ve. D “ans
d’abord légère, puis augmentant rapidement, au point que depuis six mois il ne peut plus travailler.
OEdème des quatre membres depuis trois semaines, ayant débuté par la jambe droite. Les signes d’un épanchement pleural étant reconnus, le malade entre à l'hôpital pour y subir-la thoracentèse.
Al octobre. Assis sur son lit en proie à une dyspnée violente, le malade fait entendre aux deux temps de la respiration un bruit de cornage surtout sensible à l'expiration. Face injectée. Ecchymose'sous-conjonctivale de Pœit gauche. Mensuration du thorax, différence de 3 à 4 centimètres en faveur du côté droit. Vibrations thoraciques abolies. Matité complète de la base au sommet. Pas de murmure vésiculaire. Un peu de souffle à la base en arrière. Égophonie vive.
Foie paraît abaissé, déborde les fausses côtes.
A gauche. Râles de bronchite et d'emphysème.
Pas d’amaigrissement.
Ponction faite par M. Blachez avec son trocartl capillaire au septième espace
intercostal.
Issue de deux litres de liquide sanglant foneméni coloré.
Après l'opération, matité complète. Les vibrations thoraciques n’ont pas reparu. Le malade est un peu soulagé.
A l’auscultation, souffle à l’angle inférieur de l’omoplate, RE amphorique. En avant, frottement rude et saccadé sous la clavicule jusqu’un peu au-dessus du mamelon. Quelques râles humides.
11 octobre, soir. Accès de suffocation léger. Dyspnée moindre.
Respiration, 32. Pouls, 108. Température 37°8.
12 octobre. Dyspnée continue. Sonorité légère au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate droite. Respiration 30; pouls 108; température normale.
Le soir. Même état, dyspnée considérable. Cyanose de la face et des extrémités. Mort dans la soirée.
Autopste le 14 octobre, trente-huit heures après la mort.
La plèvre droite contient une assez grande quantité de liquide sanglant, et présente des traces évidentes de pleurésie. Quelques fausses membranes lâches sur la plèvre costale, épaisses et en plusieurs couches sur la plèvre diaphagmalique.
La plèvre pariétale, détachée däns toute son étendue, est épaissie; par places on y rencontre des nodosités blanches à la coupe d’apparence cancéreuse. Au niveau du péricarde les deux membranes sont adhérentes : la plèvre est manifestement épaissie.
Plèvre gauche saine.
Ganglions du médiastin, tous dégénérés et augmentés de volume, enserrent les organes avec lesquels ils sont en rapport. À droite, ils pénétrent dans le poumon par le hile accompagnant les premières ramifications Je bronches.
A gauche, les ganglions s'arrêtent au hile.
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A la coupe, masse résistante blanche, un peu ramollie au centre, donnant un peu de suc au raclage surtout à droite.
Poumon droit. Il n’est aucunement affecté.
Le lobe supérieur présente des petits noyaux blanchâtres avec une ouverture au centre (section d’une bronche dilatée).
Le lobe moyen n’est que très peu altéré.
Le lobe inférieur est fortement congestionné.
Poumon gauche. Lésion de bronchite et d’emphysème. Un ou deux ganglions des premières divisions bronchiques seuls sont malades.
Trachéo-bronchite intense. Le calibre de ces conduits ne paraît pas diminué par la masse environnante.
Péricarde. Contient du liquide non sanglant.
Cœur. Sur la face antérieure, au niveau du sillon \ondfitudinal et vers la pointe, nodosités présentant à la coupe un aspect semblable à celui des ganglions décrits plus haut, ne dépassant pas l’épaisseur du péricarde viscéral. Myocarde paraît sain.
Veine cave supérieure. Légèrement rétrécie.
Tout le long de l’œsophage, collier de ganglions dégénérés.
Abdomen. Ganglions mésentériques pris également, communiquaient avec ceux du médiastin postérieur par 4-5 ganglions à travers lorifice du diaphragme.
Foie augmenté de volume.
Diagnostic microscopique. Carcinome du poumon de la plèvre et des ganglions médiastinaux et mésentériques. Petites cellules groupées en masses allongées, séparées par des fibres de tissu intercellulaire, conjonctives très fines. En d’autres points, le tissu fibreux conjonctif existait presque seul, formant de longues bandes ou des îlots avec, par places, de petits amas cellulaires.
V.— CASE OF PRIMARY MALIGNANT DISEASE OF THE PLEURA By Wh. CoLLiEr, M. D., Cantab.
A. W., trente-trois ans, admis à l’infirmerie de Radcliffe, 11 avril, mort le 7 juin 1885.
Il commenca à être malade vers la fin de décembre 1884; il éprouvait de la dyspnée et une légère difficulté à avaler des aliments solides, et de temps en Lemps des douleurs lérébrantes à la base du poumon droit. La dysphagie. augmente durant les six semaines avant l'entrée, avec perte de forces et
-amaigrissement marqués.
Antécédents personnels. Rien, sauf une légère blessure de la poitrine, il È a cinq ans.
Antécédents héréditaires. Bons.
FE
A l'entrée, homme bien bâti; fortement amaigri et anxieux.
Respiration. Température normale. Pouls 72. Dysphagie très accentuée.
Poumon droit. Expansion diminuée. Vibrations thoraciques diminuées. Matité presque absolue à la moilié inférieure; à la moitié supérieure, respiration faible en avant et en arrière.
Poumon gauche. Frottements pleurétiques forts en avant en bas.
Circonférence de la moitié droite plus grande de trois quarts de pouce que la gauche; un pouce sous le mamelon. Sonde n° 3 passe sans difficulté dans l’æsophage.
43 mai. À perdu une stone et demie. Dysphagie un peu plus forte. Respiration de plus en plus embarrassée. Symptômes physiques accrus. Moitié droite plus grande que la gauche de un pouce.
Une aiguille aspiratrice, introduite dans le quatrième espace sur la ligne axillaire, ramène ‘environ une demi-drachme de sang, qui, examiné au microscope, ne montre rien d’anormal.
Mort le 7 juin.
Nécropsie. — Quelques nodules sur la face inférieure du diaphragme, petits, durs, blancs.
Dans la plèvre droite, deux pintes environ de liquide séreux, teinté de sang, environné de fausses membranes, Le poumon, refoulé en haut et atélectasié; plèvre de la moitié inférieure du côté droit, du diaphragme et petite partie de la plèvre gauche très épaissies. (trois quarts à un pouce). Partie inférieure de l’œsophage prise, le point où il traverse le diaphragme admet à peine le bout du petit doigt. Ganglions médiastinaux Rene et abdominaux dégénérés. Estomac, intestins sains,
A l’examen microscopique, tissu fibreux avec rangées de muse ÉpAhé liales, disposées en espaces alvéolaires.
Les ganglions abdominaux avaient subi la dégénérescence colloïde.
Remarques. — On avait fait le diagnostic de tumeur maligne intrathoracique, ce qui avait été suggéré par la compression extérieure de l’æsophage. La matité et les dimensions prépondérantes du côté droit faisaient penser à un exsudat pleurétique. Après le résultat négatif de la ponction, on pensa que ces
symptômes étaient dus à une tumeur du poumon ou de la plèvre. L’aiguille n ‘atteignit probablement pas le liquide étant donnée la grande épaisseur de la plèvre. Le foit de n'avoir trouvé de tissu malin que dans les ganglions, nous fait conclure à un sarcome primitif de la plèvre. Dans tous les cas, l’absence de nodulations nous paraît faire mériter de
ur
rapporter le cas. La plèvre pourrait avoir été primitivement épaissie, mais le fait qu'une petite portion de la plèvre gauche diaphragmatique en continuation directe avec la droite était prise nous en fait douter. :
VI. — SoctËTÉ ANATOMIQUE DE PARIS, SÉANCE DU 21 NOVEMBRE 1884.
CANCER DE LA PLÈVRE. — Obs. de PIERRE AYROLLES, interne des hôpitaux
(Progrès médical du 1er août 1855.)
A l'hôpital Beaujon, salle Sainte-Marthe, n° 10 (service du D Millard), est morte une femme chez laquelle on à pu observer les faits suivants.
Marie D..., soixante-quatre ans, fleuriste, avait toujours eu un élat de santé assez satisfaisant. Dans ses antécédents, on retrouve une fluxion de poitrine en 1855 et quelques autres affections fébriles passagères sans importance.
Réglée à quinze ans régulièrement et sans douleur, elle a eu un enfant à terme et une fausse couche. Ménopause à cinquante ans sans accidents. Il y a cinq ans, bronchite assez tenace, et enfin, en janvier dernier, lumbago.
Au mois de juillet 1884, elle fut prise, d’une façon assez subite, de point de côté, toux, fièvre légère, oppression, perte d’appétit. Peu à peu les phénomènes dyspnéiques ont augmenté, elle a été forcée de prendre le lit.
Entrée le 29 août dans un état d’oppression extrême, elle présente une matité étendue à tout le côté gauche et un déplacement du cœur paraissant nécessiter une intervention immédiate. La ponction faite avec l’aspirateur Potain dans la ligne axillaire n’amène pas de liquide. Ventouses.
30 août. L’oppression reste très marquée, et l’examen physique permet de constater en avant et en arrière une matilé qui remonte jusqu’à deux travers de doigt sous la clavicule et jusqu’à l’épine de l’omoplate. A l’auscultation, souffle en avant dans loute la hauteur; en arrière, souffle léger ; dans. quelques points on entend le bruit lointain de la respiration et quelques frottements. On pense avoir affaire à une pleurésie cloisonnée.
6 septembre. Thoracentèse. Une première ponction ne donne aucun résultat. “
En enfonçant le trocart plus haut, on retire quelques cuillerées de sang presque pur. On fait le diagnostic de néoplasie pulmonaire (?). Une seconde tentative faite plus haut avec la seringue de Pravaz ne donne encore que du sang.
22 septembre. Toujours matité complète en avant, en arrière dans toute: la hauteur. Souffle aspiratif un peu rude. Oppression légère. La malade maigrit. Peu d’appétit. Urines, 7 à 800 grammes. |
