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26 septembre. On constate dans le creux sus-claviculaire gauche deux ou trois petits ganglions. Le creux est effacé. Pas de voussure sous la clavicule.

30 septembre. Thoracentèse. Quelques grammes de liquide sanguinolent.

& octobre. Toux assez violente et oppression. Matité étendue aux quatre cinquièmes inférieurs en arrière et jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de la clavicule en avant. Au-dessus de ces points, souffle pleurétique. Silence complet en arrière dans la moitié inférieure du poumon gauche. Le côté gauche du thorax paraît aplati el la mensuration permet de constater un excédent de quatre centimètres à l'avantage du côté droit. Pas de fièvre; perte d’appétit; insomnie par suite de la toux qui est fréquente et pénible. Crachats visqueux, âcres, gommeux, mélangés de quelques stries rougeûtres, mais pas franchement sanguinolentes. Les ganglions sous-claviculaires sont plus saillants et très durs.

8 octobre. Fièvre légère, pas de frissons; il s’est développé une rougeur assez vive dans le dos autour d’un vésicatoire récemment posé. Cette rougeur s'accompagne d’épaississement de la peau, et est limitée en bas par un bourrelet assez net. C’est un érysipèle développé depuis hier. (La malade voisine est atteinte d’érysipèle de la face).

10 octobre. L’érysipèle, qui s'était étendu jusqu’au niveau des fesses, envahissant toute la région lombaïre, est resté stationnaire. Température 36°8 le matin, 37°8 le soir.

42 octobre. L’érysipèle s’efface. Oppression assez vive. Signes physiques invariables.

25 octobre. Frisson violent dans l’après-midi. Oppression continue depuis deux jours. Crachats abondants, spumeux, acres. La toux est fréquente, quinteuse, et provoque de temps à autre des vomissements. Le cœur est toujours très déplacé : la pointe bat derrière le sternum.

Au point de vue stéthoscopique l’état est toujours le même.

26 octobre. Oppression. Matité absolue de toute la hauteur du poumon en avant et silence jusque sous la clavicule; en arrière même matlité. Souffle lointain dans la fosse sus-épineuse. Mensuration à droite 42 centimètres, à gauche 41 centimètres. Le côté gauche, d’abord très rétracté, s’est donc dilaté de trois centimètres.

29 octobre. On trouve des ganglions dans la ligne axillaire ; le premier au niveau de la circonférence externe de la mamelle, à la hauteur du mamelon, est dur, roule sous la peau. Au-dessus, en allant vers l’aisselle, on en trouve une série de trois superposés avec les mêmes caractères, ils sont très durs mais pas très volumineux.

. 5 novembre. Les ganglions, déjà signalés dans la région pectorale, sont plus volumineux; ils se devinent sous la peau amaigrie, par une légère saillie, Ganglions sus-claviculaires très volumineux. Mêmes signes stéthoscopiques.

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6 novembre. Ablation du ganglion le plus inférieur par une petite incision; suture au fil d'argent. Pansement de Lister.

9 novembre. La plaie est cicatrisée : il reste un noyau inflammatoire à la place occupée avant par le ganglion. L'examen microscopique a montré un ganglion dégénéré avec petites hémorragies parenchymateuses. La lésion parait être du sarcome ou du carcinome. Du moins ne tumeur à marche ARE avec tendance aux hémorragies.

12 novembre. Oppression très marquée qui est devenue presque de l'orthopnée. Matité toujours absolue du côté gauche. Souffle en avant et en arrière, dans le quart supérieur gauche. Le côté est maintenant manifestement dilaté.

16 novembre. Perte complète d’appétit. Facies amaigri. Orthopnée. Augmentation de volume des ganglions.

17 novembre. Ponction thoracique avec l'aspirateur Dieulafoy dans le quatrième espace intercostal en avant. L’aiguille, enfoncée jusqu’à une profondeur de cinq à six centimètres, n’amène que quelques grammes de liquide sanguinolent. Autre ponction plus en arrière près de la ligne axillaire : même résultat négatif. On n’a pas la sensation d’une cavité dans laquelle l'aiguille serait libre.

19 novembre. Le matin, la malade est très affaissée et commence à présenter de la cyanose. Pouls petit, fréquent, dyspnée violente. La malade ne peut plus se coucher et doit rester assise. Le soir, les lèvres sont très violacées, contrastant avec la pâleur du reste de la face. Dyspnée très intense. |

20 novembre. Mort à quatre heures du matin.

Autopsie vingt-huit heures après la mort. — À l’ouverture de l'abdomen on constate que l’intestin est sans altération. Le foie est assez volumineux et de couleur pâle : un peu de dégénérescence graisseuse. Reins normaux. Dans le petit bassin on trouve, sur le périloine viscéral, une série de végétations isolées ayant quatre à cinq millimètres de hauteur et autant de largeur et parsemant toute la séreuse. L’ovaire droit est kystique. La poche a le volume d’une orange et contient un liquide analogue à de l’urine comme couleur et comme densité sans viscosité spéciale. Au fond de la poche se trouve un magma gris rougeâtre s’écrasant facilement sous le doigt.

A l'ouverture du thorax on trouve la plèvre droite saine dans toute son étendue. Le poumon paraît sain dans sa partie supérieure, mais à sa partie inférieure, on trouve, outre de la coagulation, des noyaux d’aspect jaunâtre un peu plus foncés et un peu plus consistants que le magma caséeux. Le péricarde, ouvert en place, montre le cœur fortement refoulé à droite. Pas de liquide dans la cavité péricardique, Le cœur, enlevé, est normal et contient des caillots agoniques dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire; la surface péricardique sur la paroi gauche est soulevée par des végétations blanchâtres, qui viennent de la plèvre et font saillie dans la cavité. Mais la

séreuse est intacte à sa surface qui est lisse et sans plaques dépolies. Rien sur le feuillet viscéral.

La plèvré gauche notablement épaissie forme une vaste poche remplie de liquide (700 grammes environ) et de fausses membranes épaisses, jaune rougeâtre assez analogue comme aspect à du muscle qui aurait macéré dans une solution d’acide phénique. Ce sont des masses filamenteuses molles s’écrasant assez facilement sous le doigt en une bouillie rougeâtre analogue au liquide retiré par la ponction. La plèvre étant détachée de la paroi costale à laquelle elle adhère fortement, on peut constater son épaississement généralisé. Elle mesure presque partout un demi-centimètre, sauf au niveau du diaphragme où elle atteint presque le double de cette épaisseur. Le poumon est fortement refoulé contre la gouttière vertébrale. Les deux lobes séparés et comprimés par la plèvre prennent l’aspect de deux cônes aplatis reposant sur la gouttière costo-vertébrale. 11 n’est nullement envahi par la néoplasie.

Les ganglions axillaires et sus-claviculaires constatés pendant la vie sont dégénérés. Il en est de même de quelques-uns autour de l’aorte et de l’æsophage. A la coupe, on trouve une LUE grisâtre semi-liquide environnée par une coque résistante.

Au microscope. Sur une coupe de la plèvre, prise au niveau du diaphragme, on trouve, au milieu d’un lacis de fibres conjonctives et élastiques, de petits noyaux formés par des amas de cellules rondes, nucléés, se colorant assez fortement par le carmin.