HISTORIQUE

Le cancer de la plèvre et en général les tumeurs de cette séreuse ne sont pas chose fréquente : trouvaille d’autopsie, affection d'un diagnostic très difficile, chaque auteur s’empresse de publier le cas qu'il en rencontre en avouant son erreur. | | - Mais si les tumeurs de la plèvre sont rares, il est un accident qui peut survenir au cours d’une affection de ce genre et qui peut passer à bon droit pour bien plus exceptionnel encore. Nous voulons parler de l’épanchement de sang, de l’hématome pleural. L'importance de cette complication est telle qu’elle peut hâter la fin du malade, qu'elle peut induire en erreur le médecin. De fait, l’'épanchement de sang dans la plèvre au cours des tumeurs de cette séreuse est chose mal connue.

Dans sa thèse inaugurale de la Faculté de Paris, Chambois (‘) ne signale même pas la possibilité de l’hématome par cancer, et se borne à dire que les épanchements de sang dans -{(£) Chambois, thèse Paris, 1815, n° 124.

la poitrine dépendent le plus souvent de l’ulcération d’un vaisseau sanguin.

S'il faut en croire Blumenthal (1), ce serait Trousseau qui, le premier, aurait appelé l'attention des médecins sur la valeur de l’épanchement sanguin de la plèvre comme signe diagnostique du cancer de cet organe.

Il ne semble pas, en effet, que H. Gintrac (?), dans ses Études sur les tumeurs solides intra-thoraciques, non plus que H. Lacaze-Düthiers (), lorsqu'il étudia la Paracentèse de la poitrine, aient eu connaissance de ces épanchements de sang.

Quant à Hiff (*), nous ne voyons pas que dans l’observation qu'il a publiée, il attache grande importance diagnostique ou autre à la présence du sang dans un épanchement pleural.

Les cas, jusqu'ici rares, se multiplient un peu. Mais il s’agit seulement de pleurésie cancéreuse hémorragique, et il nous faut aller jusqu'en 1860 pour trouver dans les Bulletins de la Société Anatomique de Paris le détail. d'une observation donnée par Descroizilles (*) et où nous voyons pour la première fois apparaître quelques mots ayant trait au sujet qui nous occupe.

Il ne semble pas, d’ailleurs, que le fait de retirer par la thoracentèse du sang pur ait beaucoup frappé les observateurs, car à part quelques mots relatifs à l’examen de ce liquide, toute leur attention se porte sur le cancer de la séreuse.

Nous ne trouvons, d’ailleurs, aucun travail d'ensemble sur la question et nous devons nous reporter d'observation en observation, très peu nombreuses.

. En 1865, Maurice Raynaud (6) présenta à la Société médi-

(1) Blumenthal, thèse Paris, 1868, no 118.

(2) H. Gintrac, thèse Paris, 1845.

() H. Lacaze-Duthiers, thèse Paris, 1852.

(*) Hiff, Lancet of London, 1847.

(5) Descroizilles, Bulletins de la Société Anatomique de Paris, 1860.

(5) M. Raynaud, Bulletins de la Société médicale des Hôpituuæ de Paris, 1865.

D — Cale des Hôpitaux de Paris un cas tout à fait frappant d’hématome néoplasique pleural. En vain cherchons-nous dans la discussion qui suivit cette intéressante communication quelques mots ayant trait à l’hématome pleural; la discussion porta tout entière sur le fait de la généralisation de la tumeur qui était d’origine testiculaire..

La thèse de Blumenthal (‘) nous donne un renseignement qui aurait pu avoir une grande valeur si l’auteur l’eût approfondi, mais il ne s’attarde pas comme on peut le voir. « Ici, dit-il en parlant des épanchements cancéreux, plus que dans la pleurésie hémorragique, les auteurs insistent sur la coloration foncée du liquide; il peut présenter: toutes les qualités physiques du sang ou bien s'en rapprocher beaucoup. L’examen microscopique pratiqué dans le cas de M. Descroizilles n’a fourni aucune donnée intéressante. »

Et c’est tout.

L'année suivante, M. Ch. Monod (?), alors interne des hôpitaux, publia un nouveau fait de ce genre; cette fois, pas plus que les autres, la discussion ne s'égara sur. la qualité du * liquide retiré de la plèvre.

Arnault de La Ménardière (°) répète avec d'autres auteurs que l’épanchement peut être sanguinolent, séro-sanglant et même sanglant au cours du cancer de la plèvre, sans plus y attacher d'importance.

Dans son travail, Darolles (*) se contente de dire que l épanchement peut ne pas être sanguinolent, et passe outre.

Pour Moutard-Martin (*), le liquide au cours du cancer de la plèvre peut être très foncé et souvent sanglant. Quoique nous trouvions au cours de son travail un cas très net d’hématome, cet auteur n’insiste pas davantage.

(1) Blumenthal, loc. cit.

(2) Monod, Bulletin de la Société Anatomique de Paris, 1869, p.222.

(8) Arnault de La Meynardière, thèse Paris, 1874.

() Darolles, thèse Paris, 1877.

{5) Moutard-Martin, thèse Paris, 1878.

Nolais (*), qui paraît admettre la possibilité de l’épanchement de sang, n’en parle d’ailleurs pas.

Ayrolles (?), en 1885, donnait à la Société Anatomique de Paris un nouveau cas très intéressant à divers titres de cet hématome.

La même année, W. Collier (*) en rapporta un autre. Toujours on s’étendait sur la tumeur pleurale et l’épanchement était laissé dans l'ombre.

De même Leplat (*), dans sa thèse, se contente de dire que l’épanchement eancéreux peut être constitué par du sang.

A cette même époque, nons trouvons en Allemagne une série de travaux fort intéressants.

C’est d’abord Leube (5) qui, dans un travail malheureusement trop court, fait une critique détaillée d’une observation qu'il publie. Il laisse comme toujours dans l'ombre la question de l’hématome.

En 1891, le professeur Ewald (5) donne le compte rendu d'une observation analogue. Mais il nous faut arriver jusqu’à la fin de cette même année pour trouver dans les discussions de la Berliner medizinische Gesellschaft () quelques données sur notre sujet.

C'est à propos d’une discussion sur le diagnostic des tumeurs de la cavité thoracique, discussion à laquelle prirent part les professeurs Senator, Ewald, Alb. et B. Frænkel, que nous voyons pour la première fois l’hématome cancéreux de la plèvre prendre une partie de la place qui lui appartient dans l’histoire du cancer de cette séreuse.

(1) Nolais, thèse Paris, 1882.

(?) Ayrolles, Société Anatomique de Paris, 21 novembre 1884, in Progrès médical, 1er août 1885.

@) W. Collier, Lancet, 1885, p. 945.

(*) Leplat, thèse de Paris, 1888.

(5) Leube, Bemerkungen über ein Fall vom Sarkom der Pleura (Wiéner medizinische Blätter, 1888, XI, p. 8-10).

(6) Ewald, Berbiner klinische Wochenschrift, 1891, p. 1184.

(7) Berliner medizinische Gesellschaft, in Berliner klinische Wochenschrift, 1891, 91te Sitzung.

AITTES

C'est là, en effet, que nous trouvons ces paroles d’Alb. Frænkel, dont nous donnons la traduction textuelle et qui définissent parfaitement notre sujet.

Après avoir donné pour caractère diagnostique la constitution hémorragique de l’exsudat, Alb. Frænkel ajoute : « Et en disant cela, je pense moins à ces liquides colorés en rouge, qui font reconnaître du premier coup d’œil que l’on a affaire à une pleurésie hémorragique, qu’à ces exsudats colorés en brun rouge sombre dont la couleur rappelle absolument celle du sang veineux pur. » |

À l'appui de son dire, Frænkel publie une observation d’autant plus caractéristique que la couleur du sang de l’épanchement ne fut constatée qu’à la seconde ponction. Il donnait en même temps plusieurs moyens permettant, par l’examen de ce sang retiré du thorax, de porter le diagnostic de cancer. Nous aurons à y revenir.

En 1893, Hebb (1) publie une observation du même genre et nous en retrouvons une autre dans la thèse de Brunati (?) qui date de l’année 1895; elle nous paraît clore la série des faits publiés.

Quant aux ouvrages classiques (#), nous n’y trouvons que des allusions à la couleur foncée de l’épanchement, et c’est tout.

(!) Hebb, Primary Cancer of the pleura, in Transactions of the London Pathologisch Society, 1893, vol. XLIV. ; (2) Brunati, thèse Paris, 1894-95 : Sarcome primitif de la plèvre. () Traité de Médecine Charcot-Bouchard-Brissaud, vol. [V, p. 1021. Manuel de Pathologie interne G. Dieulafoy, édit. 189%, vol. I Manuel de Médecine Debove et Achard, vol. T.

ÉTIOLOGIE

Comme pour le cancer pleural dont il dépend, il est bien difficile de donner des renseignements certains sur les origines de l’hématome pleural et il peut paraître osé de les rechercher.

Néanmoins il est certaines conditions qui nous paraissent accompagner à peu près constamment cette grave complication du cancer pleural. Nous ne saurions les passer sous silence.

Quel est l’âge de nos malades ? Si nous nous en rapportions aux anciennes données et en particulier à Blumenthal (1), nous verrions que l’âge assigné comme minimum du cancer de la plèvre était quarante-huit ans environ. Or, sur les douze observations que nous avons pu réunir, huit sont au-dessous de quarante-cinq ans et même dans deux cas nous trouvons vingt-huit ans. On était, d’ailleurs, revenu sur les anciennes moyennes et, en particulier, le professeur Dieulafoy (?) assigne vingt ans comme âge auquel on peut déjà rencontrer le cancer de la plèvre.

Le sexe ne parait pas avoir grande influence, quoique la proportion soit un peu plus forte pour les hommes, au nombre de huit, soit 66 0/0. Et cependant, les formations néoplasiques de la plèvre sont plus fréquentes chez la femme, étant donnée surtout la propagation par les tumeurs du sein.

(1) Blumenthal, thèse Paris, 1868.

(2) Dieulafoy, Manuel de Pathologie interne, vol. I.

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Les causes occasionnelles ayant pu déterminer cette formidable hémorragie se trouvent ici réduites à néant, et si parfois les malades font mention d’un traumatisme, il est généralement trop antérieur pour qu'on puisse en tenir compte.

Remarquons encore que l’hématome pleural survient lorsque la plèvre est le siège d’une tumeur assez étendue ou de nombreuses petites tumeurs. Nous n'avons pas vu se produire cette complication lorsque cette séreuse était simplement le siège de quelques noyaux de généralisation cancéreuse. Nous en avons un très probant exemple dans le fait rapporté par Parmentier et Bensaude (1). Un lymphadénome péritonéal généralisé à la plèvre avait amené la formation d’une ascite ne contenant que du sang pur : l’épanchement pleural n’était qu'hémorragique.

On le trouve également des deux côtés de la poitrine ou à peu près : sept fois gauche, cinq fois droit.

Quant aux tumeurs qui en sont la cause première, elles sont de nature maligne.

Quelle est la fréquence relative de l’hématome dans le cancer ? D'une façon absolue, c’est un accident fort rare, puisque, malgré toutes nos recherches, nous n'avons pu en découvrir que douze cas. Mais nous ne croyons pas qu'il soit moins rare relativement au cancer pleural. Nous croyons ne pas nous éloigner beaucoup de la vérité en estimant sa fréquence entre 2 ou 3 0/0, alors que la pleurésie simplement hémorragique varierait pour nous entre 60 et 70 0/0.

(1) Parmentier et Bensaude, Bulletin de la Socièté Anatomique de Paris, mars 1895, p. 246. .