LOS PE 4° LES LÉSIONS D'ORIGINE VASCULAIRE

L'association d’une hémianopsie relalive à d’autres troubles neurologiques, peut permettre une localisation. Elle n'est qu'un signe de plus dans un ensemble symptomalique concordant, nous l'avons trouvée chez des hyperlendus artériels, dans des hémorragies méningées, et dans des ramolissemients cérébraux.

Nous voyons donc le grand intérêt qu'il v a de rechercher Phémianopsie relative, pour les renseignements précieux qu'elle nous apporte. Renseignement d'autant plus précieux qu'il traduit le premier mode de souffrance des voies optiques rétrochiasmatiques et qu'il permet d'intervenir médicalement ou chirurgicalement, bien avant que des lésions irrémédiables soient établies. Elle doit inciter le neurochirurgien à intervenir, si un traitement médical a échoué, car une compression continue et progressive aménera falalement une hémianopsie absolue. Parfois les nécessités chirurgicales obligent le neurochirurgien à une exérèse large, en lissu sain, qui peut transformer cette hémianopsie relative en une hémianopsie absolue définilive. Mais même dans ce cas, on a la satisfaction d'avoir opéré à lemps avant que la tumeur de par son vo'ume n'interdise cette exérèse. Il arrive souvent, en effet, que le malade soit adressé tardivement au neurochirurgien parce qu'il ne présentait aucun signe objectif auparavant, el qu'à l'ouverture de la boîte crânienne, le chirurgien renonce à tout exérèse devant l'étendue des lésions.

Ainsi la recherche de l'hémianopsie relative permettra d'intervenir plus fréquemment à temps et bien des malades dorénavant lui devront leur guérison.

L'hémianopsie relalive peut coïncider avec une hémianopsie absolue. Témoin celte observation que le Docteur Thiébaut publiait dans la presse médicale du 24 mars

Il S'agissait d'une malade qui se plaignait de trouble de Ja vue depuis un an. «€ Cinq fois son médecin lui avait fait changer ses verres sans améliorer sa vision ; examen mit en évidence une aphasie modérée et une hémianopsie relative droite tout à fait netle, en ce sens que le malade

dans toutes les épreuves voyait seulement Findex qui était à sa gauche ; or, l'examen périmétrique permit de constater qu'elle avait une hémianopsie en quadrant inférieur droit ; il fallut, pour la découvrir, un examen long et minulieux, alors qu'en quelques secondes, el sans le secours d'aucun instrument, il était facile de déceler lhémanopsie relative. »

Ainsi associée à une hémanopsie absolue, elle permet d'apprécier l'étendue et l'intensité des lésions (œdème surajouté qui peut être quelquefois dû au traumatisme opératoire) et de juger de l’évolution de la lésion causale par des examens successifs, le déficit qualitatif dépassant le déficit quantitatif.

En résumé, l'hémianopsie relative est un signe de localisation à l’étage sustentoriel :

— elle précise le côté droit ou gauche,

— elle est d'une recherche simple et rapide,

— elle a une valeur d'indication opératoire, d'appré: ciation de l'étendue des lésions ;

— son évolution renseigne sur le processus évolutif progressif ou régressif de la lésion causale.