OBSERVATIONS

Observation 1 (DARRIGADE et COURBIX.)

Service de M. le Professeur agrégé PÉRY.

Il s’agit d’une femme de 41 ans, septiémipare, hospitalisée le 11 mars 1921 à la Maternité, dans le Service de M. le Professeur Andérodias au cours du huitième mois de la grossesse. Cette femme est commerçante et jouit d’antécédents excellents : elle n’a jamais été malade. Les 6 premières grossesses ont été très heureuses : les 6 enfants se portent bien. Elle habite depuis longtemps la campagne.

Les règles de cette femme étaient régulières, abondantes, d’une durée de 6 jours. La grossesse actuelle a évolué dans les mêmes conditions favorables que les précédentes jusqu’au huitième mois. Le 3 mars, et sans cause, un petit suintement sanguin est apparu léger d’abord, maïs tenace, persistant jour et nuit et progressif. Une semaine entière, la malade vaque à ses occupations habituelles. Mais, le septième jour, 10 mars, l’hémorragie s'aggrave. Le médecin est mandé d’urgence le 11 mars et juge l’état si inquiétant qu’il pratique un tamponnement vaginal serré et envoie la cliente à Bordeaux.

Cette femme arrive le 11 mars à 18 heures à la Maternité, pâle, avec 112 pulsations et 37°4 de température. La tension est de 12, 7 1/2 ; le tamponnement vaginal est enlevé et frappe par sa fétidité.

A l’examen, il s’agit d’une grossesse de 8 mois, en présentation du siège, l’enfant est vivant. Au toucher, le doigt par un col béant tombe sur des cotylédons placentaires, mais en aucun point ne sent les membranes.

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En raison des risques d’hémorragie, un gros ballon est appliqué immédiatement entre le placenta et la paroi, à 18 h. 10. Les choses se précipitent, le col se dilate rapidement. A 18 h. 40, les membranes sont reconnues et rupturées. L’extraction, facile, est terminée en quelques minutes.

En raison du danger d’hémorragie venant du placenta décollé, la sage-femme pratique immédiatement la délivrance artificielle, suivie d’une injection intra-utérine iodée et d’un tamponnement cervico-vaginal de sûreté. L'enfant pesait 2 kilog. 320. Le placenta 525 grammes.

Mais l’accouchement avait vraiment marché trop vite et trop bien. À 19 heures, notre malade est saisie d’un frisson violent : le pouls s’accélère et devient incomptable, la pâleur est extrême. Au Pachon, on observe de petites oscillations à peine perceptibles à 6 ; il est impossible de distinguer maxima et minima. Un traitement intensif : réchauffement — toni-cardiaques — 750 gr. de sérum atténuent ces accidents. À 22 h, le pouls a repris, la tension est à 8-6.

12 mars. — Au matin : température 37° ; pouls 120 ; tension 11,7. Le tamponnement est enlevé. Injection intra-utérine iodée. La malade paraît très améliorée.

13 mars. — Température : 39° le matin, 40° le soir avec frisson. Les lochies sont fétides. Abcès de fixation et irrigations toutes les trois heures au Dakin.

14 mars. — Purgation. Grand frisson dans la soirée. Température : 41°; pouls à 140; tension : 9,5. cc. d’huile camphrée toute les 4 heures. Le Dakin est poursuivi.

15 mars. — Transeat à l'isolement de Canolle, dans le Service du Docteur Balard. La malade est secouée à deux reprises, matinée et soirée, par de grands frissons prolongés avec 40° de température. Un examen complet est de nouveau pratiqué : l’euphorie est complète. Sauf du côté des organes génitaux, on ne trouve aucun signe pathologique. L’utérus reste gros el mou : du col s’écoule un liquide noirâtre, horriblement fétide. Le col est assez fermé pour rester impéné-

trable au doigt. Du côté des culs-de-sac, ni douleur ni empàtement.

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Ce qui domine, c’est l’aspect de cette femme qui nous rappelle l’état des grands chocs toxémiques observés au front, avec la dyspnée, la pâleur marmoréenne du visage soulignant la cyanose des lèvres et des extrémités, la sécheresse des muqueuses, l’incontinence des sphincters, contrastant avec le bien être général. D’emblée nous portons un pronostic fatal et nous songeons à l’hystérectomie. Maïs la tension est de 9,5, le pouls si mou, la pâleur telle, que nous avons estimé l’échec certain. \

Traitement : 10 cc. d’huile camphrée, 10 cc. d’hémostyl per o$, quinine et cryogénine.

Les jours suivants, l’état reste rigoureusement stationnaire : un deuxième abcès de fixation, une injection de 5 cc. de lait de femme (méthode qui a donné à Courbin de bons résultats dans les infections sévères des enfants) n’amènent aucune amélioration. L’essence de térébenthine n’amènera, cette fois encore, aucune réaction.

Le 20 mars. — Des tâches ecchymotiques, purpuriques, se montrent en divers points du corps ; des escarres sacrées sont en formation. On donne de l’hémoglobine à la malade et elle continue à absorber de l’hémostyl ; tous les jours, piqûres

d’électrargol.

Le 23 mars, au matin, nous pratiquons une injection de 30 cc. de sang citraté recueilli sur une femme convalescente d'infection puerpérale légère, soignée dans le Service du Professeur Andérodias. Cette manœuvre ne détermine aucune réaction spéciale. La température est restée normale, les frissons absents, durant 36 heures.

Le 25 mars, après dîner, grand frisson nouveau, particulièrement dramatique. Une large pétéchie couvre tout l’abdomen. On trouve, au niveau de l’orifice pulmonaire, un souffle très net au premier temps, propagé vers la clavicule droite. On ajoute au traitement déjà institué des injections de sérum antistreptococcique.

Le décès survient le 28 mars au matin, toujours dans l’euphorie.

Autopsie. — Pas de rétention, muqueuse utérine en voie

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de sphacèle, pas de thrombo-phlébite, rougeur et œdème de l’infundibulum et des sigmoïdes pulmonaires.

Malheureusement, nous n’avons pu avoir l'examen du muscle utérin qui était mollasse et œdémateux.

Observation II.

(M. Aurerace, Journal d'Obsl. et de Gyn., Juillet 1921.)

M"° D... primipare, est accouchée le 5 mai chez une sagefemme. Son accouchement a été normal.

Je suis appelé près d’elle le 11 au soir, et la trouve dans un état assez alarmant : elle a 40°8 de température. Son pouls est à 130. Son facies est vultueux, ses yeux excavés. Sa langue est sèche. Elle a du tremblement des mains. Elle n’a pas eu de frisson. Elle se plaint de douleurs au niveau de la fosse iliaque et de la région lombaire droite. Son ventre est un peu météorisé. Elle a des lochies purulentes. L’utérus est assez volumineux, mou, immobilisé, avec un empâtement dans le cul-de-sac droit.

En présence de ces symptômes, je décide de pratiquer l’hystérectomie vaginale, et fais transporter la malade dans ma clinique, où je l’opère le 12 au matin.

L'opération a été assez rapide quoique pénible : j’ai séparé facilement la vessie du col utérin. Mais l’utérus a été difficile à abaisser pour deux raisons : d’abord à cause de sa friabilité, ensuite à cause de la salpingite avec périsalpingite droite qui immobilise le corps utérin. J’y parviens néanmoins après une hémisection antérieure, en me servant tantôt de pinces à traction, tantôt de pinces à plateau. J’enlève ainsi l’utérus qui est friable, sanieux, malodorant. J’enlève aussi les annexes gauches, et laisse les annexes droites qui ne veulent pas descendre. Je mets des pinces à demeure sur le ligament large. Une grande compresse abdominale est introduite dans la cavité péritonéale, à la place laissée libre par la matrice enlevée, une sonde de Malescot est mise à demeure dans l’urètre.