INTRODUCTION
Consécutive à un accouchement normal ou à un avortement, l'infection puerpérale est certainement de toutes les infections génitales celle qui présente le plus de gravité.
Bien des accidents légers et même des accidents d’allure inquiétante, sont arrêtés par un traitement médical bien conduit : injections intra-utérines, irrigation continue avec de l’eau stérilisée, légèrement oxygénée, ou avec de la liqueur de Dakin, abcès de fixation, injections intra-veineuses de collargol, ou mieux d’électrargol, injections de certains sérums antistreptococciques, injections de lait, etcz
Mais trop souvent aussi, hélas, il existe des cas particulièrement graves où ces méthodes se montrent absolument inefficaces. Ce sont ces cas où l’infection se manifeste d'emblée hypervirulente ou bien ces cas où l'infection a été attaquée trop tardivement ou imparfaitement et, ayant trouvé dans un organisme déjà affaibli un terrain favorable, a envahi toute l’économie et donné lieu soit à une septicémie aiguë foudroyante, soit à une pyohémie le plus souvent mortelle.
D'autres fois, il y a des circonstances moins désespérées où l'infection a déjà franchi la muqueuse utérine, où, par conséquent, nos moyens habituels de traitement se montrent insuffisants évidemment, mais dans lesquelles il semblerait logique au premier abord que nous puissions intervenir efficacement, si nous nous décidons à une opération plus radicale, plus dangereuse, sans doute, mais qui est notre dernière planche de salut avant la généralisation : nous voulons parler de l’hystérectomie.
L’hystérectomie a été pratiquée maintes fois comme traitement contre l'infection puerpérale. Et cependant, malgré les très nombreuses publications sur ce sujet, cette question est loin d’être résolue. Il y a à cette incertitude des causes multiples. Ce manque d’entente entre les auteurs tient en grande partie à la dissemblance des cas publiés. M. Tuffier a longuement insisté, au Congrès de Rome, sur la nécessité de bien sérier les cas :
« L’infection puerpérale, dit-il, affecte des modes et des degrés divers, si bien que lon peut dire qu’il y a non pas | une infection, mais des infections. Il y a des infections localisées, il y a des infections plus ou moins étendues, il y a l’infection généralisée, il y a l'infection aiguë et même suraiguë, et il y a l'infection subaiguë. Il y a l’infection qui reconnaît comme point de départ une plaie du périnée ou du vagin, ou une rupture utérine, et il y a l'infection partie de la cavité utérine elle-même et des parois qui la limitent. »
Ici, nous ne nous occuperons que de l'infection puerpérale aiguë proprement dite, à début utérin, et nous n'envisagerons que les deux choses suivantes
1°) Les indications opératoires. Quelles sont celles qui nous paraissent les plus nettes, les plus précises, pour nous permettre d'intervenir à temps, d’une manière radicale et heureuse ;
OR | qe
2) Le traitement chirurgical. A quelle voie aurons-nous recours : voie abdominale ou voie vaginale, et quelles techniques nous permettront d’entreprendre l’opération avec le maximum de chances.
Disons tout de suite que, dans l’immense majorité des cas, l’infection puerpérale sérieuse a tendance, dès les premiers jours, à montrer en quelque sorte au médecin qu'elle sera de bonne composition : elle offre une localisation, soit une réaction périlonéale du type pelvi-péritonite banal, soit une annexite, soit un phlegmon avec collection du ligament large. Ces signes de localisation sont de bon augure, ils contre-indiquent pour ainsi dire toujours l’hystérectomie. On les traitera par les procédés usuels : repos, glace, ouverture par le Douglas ou même la fosse iliaque s’il y a lieu. Ces cas n’entrent pas du tout dans le domaine pathologique que nous étudions. Notre champ est limité à ces cas heureusement rares où l’infection a une allure extrêmement grave, sans qu’il soit possible de déceler en dehors de l’utérus des signes de localisation précoces. C’est l’utérus lui-même qui est frappé dans sa masse et non plus seulement dans sa muqueuse. Son atteinte pourra tuer sans qu’il y ait d’autres complications locales, par septicémie ou pyohémie. Elle pourra. mais secondairement et alors la complication tardive traduira une infection moins aiguë, se compliquer de lésions péritonéales, génitales ou veineuses, celles-ci n’étant d’ailleurs qu’en second plan. Au premier plan restent toujours la myosite suppurée on gangréneuse. C’est sur elles que nous insisterons.
Fr
