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Historique.

Le 2° Congrès de l’Association des Gynécologues et Obstétriciens de langue française a, en octobre 1921, mis à nouveau cette question à l’ordre du jour. Deux rapports furent lus, ceux de MM. Cotte (de Lyon) et Potvin (de Bruxelles). A la même époque il se trouvait que deux jeunes chirurgiens, dont le service était un service d’urgence, Cadenat à Paris, Courbin à Bordeaux, s’occupaient aussi de la question et aboutissaient en s’ignorant à des conclusions semblables.

La question, d’ailleurs, n’était pas nouvelle. Aussi nous paraît-il indispensable, avant d'aborder le sujet de notre étude, d’esquisser l’historique de l’hystérectomie appliquée au traitement de l'infection puerpérale.

L’hystérectomie, dans les cas de septicémie puerpérale aiguë, a été d’abord et surtout préconisée à l'étranger. Les noms des chirurgiens qui l’ont employée, le nombre considérable des observations aujourd’hui existantes montrent qu'elle est sortie vraiment du domaine de l’expérimentation chirurgicale. Les premiers chirurgiens qui cherchèrent à enlever l’utérus puerpéral infecté, le firent la main presque forcée, pour des rétentions placentaires, dont ils ne pouvaient débarrasser la malade par d’autres moyens. Ils commençaient par tenter une opération césarienne con- : servatrice et finissaient presque toujours par une opération de Porro.

L'idée d’avoir recours à l’hystérectomie comme moyen de traitement de l'infection puerpérale remonte seulement à l’année 1886, où elle fut exécutée pour la première fois par Schultze, qui fut assez heureux pour sauver sa malade. La première hystérectomie vaginale, pour la même infection, fut pratiquée par Roosemburg, de La Haye, en 1889, qui obtint aussi un plein succès. Enfin, la première hystérectomie abdominale totale fut faite par Pryor, de New-: York, en 1895.

En France, les essais furent jusqu’en 1899 infructueux et timides. En 1895, paraissait la première thèse sur lhystérectomie dans l'infection puerpérale : Wintrebert en était l’auteur.

La question était lancée. La. voie était ouverte où devaient s'engager aussitôt accoucheurs, gynécologues et chirurgiens, et ces derniers ont multiplié à l'envie les tentatives dans le but d’aboutir à fixer pour ces cas graves une ligne de conduite définitive dans le traitement. Smith, Holmes, Duff, Peterson, Davis, Hippel, Goldsborough, Penrose, Carpenter, Vineberg, Stahl, Terrier, J.-L. Faure, Tuffier, s’en montrèrent partisans. Tuffier eut l’occasion d'opérer deux femmes présentant des formes très graves d'infection puerpérale : les deux malades moururent. Il lui sembla que dans l’un et l’autre cas l’opération avait été beaucoup trop tardive, mais qu’on pouvait espérer de bons résultats à condition d’opérer à temps. Il conseilla à M. Bonamy, son interne, de faire sa thèse sur ce sujet, et tous deux publièrent, dans la Revue de Gynécologie, un article qui fait époque.

La thèse de Bonamy est un document très important. On y trouve réunis 31 cas d’hystérectomie dont 24 ont été faits pour métrite puerpérale aiguë, 3 pour rétention placentaire totale, 4 à la suite de césariennes, sur des utérus infectés. Il y eut 20 guérisons sur ces 31 cas. Henrotay (d’Anvers) se sert de l’hystérectomie dans la métrite purulente