GÉNÉRALITÉS

L’ictère grave de la septicémie à Perfringens est une maladie ayant une étiologie bien définie, une symptomatologie spéciale, des lésions anatomiques très particulières. Cette entité morbide nous à paru mériter une étude d'ensemble d'autant qu’à côté de notions bien acquises il reste quelques points en discussion touchant en particulier le mécanisme physiopathologique de cet ictère et des lésions anatomiques observées. :

Le nombre des cas publiés est encore assez restreint, Il est probable cependant que cette affection étant mieux connue, les observations se multiplieront. | à

L’étiologie est simple : il s’agit d’une septicémie à Perfringens ayant deux origines, ou bien nous noustrouvons en présence d’une plaie externe souillée par les germes anaérobies d’origine tellurique parmi lesquels le bacille Perfringens joue un rôle important seul ou associé au vibrion septique et au bacille œdématicus (Weinberg) au bellonensis (Sacquépée). C’est bien entendu pendant la guerre que ces ictères graves ont été surtout observés. Ou bien il s’agit d’une infection à point de départ utérin. dont l’origine est toujours une manœuvre abortive.

Ze

Il semble que dans ce dernier cas la septicémie à Perfringens soit plus pure, plus spécifique. C’est là, la cause habituelle, on pourrait dire constante, des ictères graves à Perfringens observés en temps de paix.

La symptomatologie est, comme cela ressortira nettement des observations que nous avons rassem-

blées, celle d’un ictère grave suraigu mortel : Les 8 faits étant mieux connus peut-être pourra-t-on % observer des cas de guérison par l’emploi précoce et de façon massive du sérum antiperfringens.

Les lésions anatomiques macroscopiques sont très spéciales :

Le foie, les reins sont noirs, comme carbonisés. Ils présentent en outre un aspect très particulier du fait de la présence dans ces organes, de gaz qui font éclater le parenchyme, d’où une apparence aréolée qui a fait donner au foie l’appellation de « foie ÉcumeEUX ».

Les lésions anatomiques microscopiques montrent la présence, en quantité considérable dans les organes du bacille perfringens. Les coupes en sont

bourrées. On ne peut mieux comparer cette pullulation qu’ à celle que l’on observe dans la septicémie charbonneuse.

Or, aussi bien dans la septicémie charbonneuse que dans la septicémie à Perfringens on a été frappé du contraste qui existe entre la multiplicité des germes qui envahissent les organes, et le peu de lésions parenchymateuses de ces organes. Quelle

DE Ÿ jriur

‘opposition entre ces affections et celles dues, par exemple, au bacille diphtérique lequel restant localisé à son point d'implantation dans l’organisme sidère à distance les parenchymes viscéraux par ses toxines d’iffusibles. Dans la septicémie charbonneuse les poisons bactéridiens sont extrêmement difticiles à mettre en évidence à tel point que Toussaint admettait que la mort résultait d’un phénomène purement mécanique: l’encombrementdes capillaires par les bactéridies, encombrement qui entravait la nutrition des tissus. Pasteur, il est vrai, allait plus loin et admettait que la bactéridie très avide d’oxygéne parvenait en se multipliant dans le sang à provoquer l’asphyxie en enlevant aux globules … l'oxygène nécessaire à l’hématose.

Dans la septicémie à Perfringens,s’il n'existe souvent que très peu de lésions parenchymateuses, on rencontre dans les organes, en particulier dans le foie et les reins, des lésions hémorragiques intenses qui donnent à ces organes cet aspect noirâtre observé microscopiquement Ces hémorragies. sont dues à une action hémolysante intense si bien que les auteurs admettent en général que la septi= cémie à Perfringens détermine l’ictère et la mort : par le pouvoir hémolysant considérable du bacille perfringens. Il s'agirait d’un ictére grave d’origine hémolytique sans lésions parenchymateuses toxiniques. Le bacille entraïnerait la mort par action directe sur les hématies, comme la bactéridie charbonneuse entraînerait la mort par sa multipli-