Ù OBSERVATION V

J. Lucas-Championnière, 30 juin 1897, (recueillie par M. le docteur Laskine, publiée par MM. Monod et Delagenière.)

Le nommé C. Pierre, âgé de 43 ans, entre à l'hôpital Saint- Louis, salle des Baraques, service de M.J. Lucas-Championnière, le 29 juin 4887. Le malade se présente à la consultation avec une hernie très douloureuse au niveau du pli de l’aîne à gauche. Il dit avoir vomi plusieurs fois la nuit dernière et avoir eu de violentes douleurs dans le bas-ventre. Le premier jour que le malade passe à l'hôpital, il ressent encore des tiraillements et des irradiations douloureuses dans la région ilio-lombaire. Dans la nuit du 29 au 30, il vomit encore plusieurs fois.

30 juin (matin). Quoique le malade se sente mieux, Monsieur Championnière décide de faire l'opération.

Incision de 8 centimètres. A la partie inférieure de la plaie on trouve une masse graisseuse indurée qui glisse dans le canal. Au-dessus, après quelques recherches, on trouve un sac séreux déshabité. On dissèque ce sac, on applique trois fils. La masse graisseuse au-dessous de ce sac est attirée. On croit se trouver en présence d'un autre sac qu'on cherche à isoler. À un moment donné on voit s'écouler de l'urine; c'est la vessie qui constituait cette tumeur, si molle, recouverte de pelotons graisseux. On applique huit sutures au catgut sur une ligne et dix par-dessus les sutures précédentes. Drainage, sutures superficielles.

Durée de l'opération : une heure cinquante-cinq minutes.

1" juillet. Le malade a un peu vomi le matin. Légère teinte subictérique : il se plaint de maux de reins mais son état général. est excellent.

Premier pansement le 7 juillet : température normale.

Deuxième pansement le 10 juillet: température normale.

Troisième pansement le 18 juillet : on enlève le tube.

La vessie avait été déchirée largement avec le doigt. La guérison s'est faite sans aucun incident. L'opéré est sorti quarante-quatre jours après l'opération.

OBSERVATION VI.— Lucas-Championnière.

Cysiocèle inguinale gauche avec entérocèle, cure radicale

‘ Guerison.

Le nommé L... #4 ans, entre à Saint-Louis pour une hernie dont le début remonte à 11 ans.

Dans le pli de l'aine gauche, à la partie interne on trouve une petite tumeur qui semble occuper l'orifice externe du canal inguinal. Cette tumeur, grosse comme une noix est influencée par les efforts de la toux. Elle augmente peu de volume pendant la marche, enfin elle est molle, douloureuse et irréductible. On porte le diagnostic d'épiplocèle adhérente.

Opération. — Après incision de la peau, on arrive sur une masse graisseuse dans laquelle il est difficile des'y reconnaitre; à plusieurs reprises on est égaré par des lamelles très minces que l'on prend pour le sac herniaire. Enfin on finit par trouver à la face supérieure etexterne un sac herniaire déshabité qu'on résèque.

On revient à la masse graisseuse adhérente, très mollasse, qu'on cherche inutilement à réduire. Avec les doigts on écarte la graisse, lorsque tout à coup une poche contenue dans ce pelo-

“ton graisseux est ouverte.

OO

De l'urine s'écoule aussitôt, indiquant que la vessie a été ouverte.

Les lèvres de la plaie vésicale sont réunies par un triple rang de sutures au catgut. Une fois suturée, la vessie se réduit d'elle-même.

Sutures superficielles de la peau, drainage.

Au troisième pansement on s'aperçut qu'il s'était écoulé de l'urine par la plaie. Cet écoulement dura quelques jours, après

lesquels la fistule se cicatrisa complètement.

OBSERVATION VII. — Reverdin

Cure radicale de hernie inguinale, cystocèie méconnue, ouverture de la vessie liée dans te pédicule. Guérison

R. A..., 42 ans, entre à l'hôpital de Genève, pour une hernie! inguinale gauche, adressée par le D' Comte. Celui-ci ayant été appelé auprès d'elle pour des accidents d’étranglement, a réussi à réduire la hernie, mais il a conseillé à la malade la cure radicale.

À 21 ans, hernie inguinale gauche à Ja suite d'un effort en soulevant un très lourd fardeau. Pendant 18 ans elle ne porte pas de bandage, et sa hernie qui n'était pas douloureuse, rentrait facilement quand elle était couchée. Depuis 3 ans elle a dû se mettre à porter un bandage; la hernie rentrait encore lorsqu'elle était couchée, mais elle était devenue douloureuse et avait acquis le volume d'un œuf de poule. Dès 1887 elle commença à avoir des crises pendant lesquelles la hernie augmentait de volume et devenait douloureuse, en même temps que se produisaient des vomissements alimentaires visqueux et des douleurs.

à la région épigastrique ; jamais de vomissements fécaloïdes. Les crises d'abord espacées sont devenues de plus en plus fréquentes. et depuis 15 jours, à la suite d'un refroidissement, elles se répetert presque chaque jour. Les deux dernières ont été particulièrement violentes, les douleurs s'irradiant dans les régions’ lombaire, précordiale et énigastrique : et 2 fois la hernie est sortie sous le bandage.

Le vendredi 6 la hernie est encore rentrée spontanément ; mais le lundi suivant la hernie de la grosseur d'une pomme ne

rentrant pas, la malaile a fait demander le Docteur Comte qui est parvenu à la séduire. À son entrée à l'hôpital Ja maladé est calme : elle accuse seulement quelques douleurs aigues dans l’abdomen.

Déchirure autour du périnée, prolapsus utérin avec cystocèle prononcée.

Dans la région inguinale gauche on constate une tuméfaction peu prononcée, mais visible, qui se prolonge dans la grande lèvre, sans limites précises : la peau est normale.

La palpalion semble indiquer que cette tuméfaction est formée par un sac herniaire épaissi. :

Opéralion le 11 novembre. — Incision oblique suivant la direction du canal inguinal. On arrive sur une masse graisseuse qui se prolonge dans le canal inguinal ; cette masse est d'abord prise pour l'épiploon enfermé dans un sac très mince, mais cette graisse n'a pas l’aspect de l'épiploon et la même membrane qui l'enveloppe n'a pas non plus l'apparence d'un sac.

On sépare avec soin cette masse et la poursuit dans le canal inguinal où elle se prolonge sous la forme d'un gros pédicule également adipeux. Avec les doigts on la sépare ainsi jusque dans le ventre ; on incise la graisse cherchant le sac qu'elle doit contenir, mais sans arriver à le découvrir ; c'est pourquoi, constatant d’ailleurs qu'aucun viscère n’y paraît contenu, à ce qu’in-

DRASS dique la palpation, on attire fortement son pédicule en bas, et on y passe avec une aiguille mousse des fils de catgut qui servent à la lier en 5 ou 6 pédicules secondaires. En examinant le pédicule pendant ces manœuvres, on remarque à sa partie interne une partie plus blanchâtre, paraissant moins graisseuse, et l'on sunpose que c'est là que se tronve le sac : aussi prend-on soin de placer les fils à ligature le plus haut possible à ce niveau.

Les ligatures terminées on se met en devoir de reséquer la masse ; on tombe en dehors sur le sac qui est bien vide et intimement adhérent à la graisse qui la recouvre; puis en dedans au niveau de cette partie plus blanche du pedicule, on est tout supris d'ouvrir une nouvelle cavité de petites dimensions ; il semble la surface intérieure d’une grosse veine vide ; cette surface est lisse, blanchâtre ; en achevant la résection. l'on trouve sur la partie enlevée une surface de près de ? cenlimêtres carrés, distincte de la graisse, paraissant formée par une membrane assez épaisse, reposant par des tissus plus durs que la graisse.

Le pédicule est réduit dans la cavité abdominale qui remonte jusqu'à l'orifice inguinal qu'on ne suture pas.

L'examen histologique démontre qu’on à reséqué une petite portion de Ja vessie.

. Sonde à demeure dans la vessie : Urine normale.

Le 40, on retire la sonde qu'on remet toutefois à demeure pendant la puit. Dans la nuit du 17 au {8 le pansement est pour la première fois mouillé par l'urine. Les jours suivants, l'urine est un peu trouble. L'état général est excellent néanmoins. L’écoulement d'urine par la fistule ne cesse que dans la première semaine de Janvier. Le 10 Janvier la cicatrisation est complète.

La malade à été revue depuis sa sortie de l'Hôpital. Une cystite tenace, due au cathétérisme, finit par céder aux instil-

lations de nitrate d'argent. Rien ne s'est reproduit du côté,de la hernie.