CONCLUSIONS

1. Une tumeur ancienne, douloureuse, s'accompagnant de troubles urinaires, occupant la partie interne de l'anneau, pôteuse et ferme à la palpation, sous laquelle les éléments du cordon disparaissent en groupe, doit faire soupçonner au chirurgien un lipome herniaire de la vessie.

La communication de la tumeur avec la grande cavité vésicale ne pourra pas toujours être mise en évidence à l'aide d’une injection par le canal de l’urèthre.

2. Quand le chirurgien rencontrera, au cours d’une cure radicale, la masse graisseuse que nous avons décrite, dépourvue de sac, ou renfermée dans un sac celluleux très mince, n'ayant pas les caractères du péritoine, il devra rechercher avec soin la vessie, dont un diverticule est le plus souvent situé à la partie inférieure, un peu en dehors ou un peu en dedans de la masse graisseuse.

3. La portion de vessie herniée est petite. Ses parois sont en général très amincies, atrophiées, ce qui explique la déchirure facile au cours de la dissection. Pour la reconnaitre, l'opérateur devra rechercher ses fibres musculaires réticulées, et s'assurer de sa communication avec la grande cavité vésicale, au moyen d’une injection poussée par l'urèthre, après débridement préalable, au besoin, de

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l'anneau inguinal, ou simplement à laide d’une sonde introduite dans la vessie. À

Il devra introduire le doigt, guidé par la masse herniaire, et chercher à atteindre le pubis, pour s'assurer de la continuité de celle-ci avec la vessie.

4, À moins de contre-indications motivées par le mauvais état des reins, il faudra intervenir chirurgicalement. L'opération consistera dans la résection du lipome et des parois sur lesquelles il est implanté, puis dans la suture à trois plans de la plaie vésicale.

», Si le diverticule de la vessie a été traité comme un sac herniaire, et si l'on ne s’apercoit de son erreur qu'après l'opération, on se contentera de drainer la plaie inguinale, si on ne l’a pas fait déjà, et de mettre une sonde à demeure dans la vessie.

Des lavages de la vessie ne seront pratiqués que dans le cas de cystite, et on aura soin de n’injecter qu’une faible quantité de liquide, dans la crainte qu’une distension trop grande de la vessie ne provoque la désunion de la plaie.

Vu :

Le Président de la Thèse, Vu : Le Doyen, GUYON.