OBSERVATION V

Publiée par le D' R. Vizrar, dans le Journal Médical de Bordeaux du 25 août 1919.

Lipome sous-aponévrotique adhérent- à la face postérieure de l’humérus.

Femme X.., âgée de 40 ans, présente à la partie antérointerne du bras une tuméfaction allongée dans le sens du

membre, ayant comme dimensions 10 centimètres de long sur 5 de large: Cette tuméfaction paraît assez bien délimitée; sa surface est lobulée, sa consistance mollasse, pseudo-fluctuante. La peau, absolument normale, n’adhère pas à la tumeur qui, par contre, est peu mobile sur les plans profonds. On peut bien lui imprimer des *mouvements de latéralité, mais les doigts n’arrivent pas à l’énucléer, à l’extérioriser. Ce dernier caractère ne permet pas de se rendre compte de la cause de l’adhérence profonde. On ne perçoit ni de pédicule, ni de contour fibreux aponévrotique. La malade ne peut se prononcer sur la date du début de son affection qui remonterait à plusieurs années. Elle n’en a jamais souffert et jouit d’ailleurs d’une santé excellente. |

On porte le diagnostic de fibrolipome encapsulé du bras, avec adhérences profondes.

Opération : Incision cutanée. On arrive tout de suite sur le lipome, en avant duquel se trouve tendu un feuillet celluleux qu’il est facile d’effondrer. Ce feuillet n’est autre que laponévrose générale du membre, distendue, amincie par la tumeur sous-jacente. En isolant latéralement cette dernière, on pénètre profondément entre les masses musculaires, jusqu’à l’os. Les parties voisines étant reclinées, on aperçoit alors le tronc nerveux du nerf radial accompagné de l’artère humérale profonde et de ses deux veines. Du nerf radial part, à ce niveau, un filet assez grêle, la branche cutanée interne qui chemine dans le tissu cellulaire légèrement feutré, servant de capsule à la tumeur. Le lipome est adhérent aux tissus fibro-périostiques par un pédicule assez large. Son extirpation se fait en plusieurs tamps : ablation de la masse principale, puis abrasion de son pédicule. L’os est reconnu sain; le périoste et le tissu cellulaire (de la dépression sous-deltoïdienne sont épaissis.

La tumeur enlevée, il est facile d’étudier son nid. On se rend compte qu’en se développant, notre lipome a dissocié les trois chefs du muscle triceps. Bordé latéralement par