OBSERVATION VIII

(Par MM. Liégaur et Georges CANUYT, dans le Journal

de médecine de Bordeaux, 1924).

B..., 44 ans. À eu son père mort d’un cancer du larynx. Dans ses antécédents personnels, nous n’avons rien trouvé d’intéressant et surtout aucun signe de calculose d’autres organes : hépatique, néphrétique, ete. L'histoire de la maladie nous a appris que le malade aperçut pour la première fois dans sa région sousmaxillaire gauche, une grosseur atteignant le volume d’une noisette, indolore, dure et mobile. Cette grosseur dura quinze jours, disparut et revint le même temps quatre fois en huit mois, soit

tous les deux mois.

En août 1913, le volume de cette grosseur augmentant, attei-

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gnant celui d’une amande, il consulta un médecin qui lui conseilla de faire arracher une dent, cause, dit-il, de tout le mal. Le malade obéit et non seulement né fut pas amélioré, mais dans la nuit qui suivit l’extraction, le malade vit son cou. augmenter de volume. gonfler très rapidement surtout du côté gauche, devenir énorme et très douloureux, pour s'ouvrir le matin au niveau de la région sous-maxillaire gauche, par où s'écoule du pus.

Il entre le même jour à l’hôpital Saint-André, dans le service du Professeur Villar, et M. le Docteur Coiquaud incisa ce qui semble avoir été un phlegmon de la région sous-maxillaire. L’orage était passé : amélioration rapide en quelques jours et tout rentre dans l’ordre.

Il y a 20 jours, le malade remarqua qu'il éprouvait des douleurs dans la région autrefois atteinte, ces douleurs siégeaient dans la région sous-maxillaire gauche, le plancher de la bouche s'irradiant vers l'oreille gauche; elles survenaient par crises intermittentes et particulièrement dans les mouvements de mastication et s’accompagnaient d’une sécrétion exagérée de salive, tous phénomènes semblant répondre nettement aux signes de la « colique salivaire » qui survient, comme on le sait, sous l’influence des excitations gustatives. Il y a huit jours enfin, nouveau gonflement progressif, douloureux, de la même région que la première fois, mêmes phénomènes infectieux, phlegmasiques, mais moins intenses et surtout moins rapides. Le malade était cependant atteint au point de ne pouvoir parler que difficilement, prendre que des liquides, ete, quand, le 1° décembre 1913, il eracha le calcul : forme d’une olive, grenu, dépoli, d'aspect poreux et pèse 1 gr. 80.

L’expulsion de ce calcul soulagea beaucoup le malade, mais la tuméfaction ne diminua point et s’ouvrit de nouveau à la peau de la région sous-maxillaire gauche dans la nuit du 2 au 3 décembre.

C’est dans cet état qu'il se présente le lendemain 3 décembre, à Ja clinique de M. le Professeur Moure, où il nous fut donné à l’examiner.

L’attitude est particulière, c’est celle des malades de la région

buccale et cervicale. tête plus ou moins immobilisée et enveloppée. La région sous-maxillaire gauche est très augmentée de volume, rouge, tendue, présentant en son milieu un orifice correspondaat au diamètre d’un porteplume, d’où s'écoule à l’état continu du pus mélangé de viscosité. Cette région est douloureuse, empâtée, et sa palpation provoque une issue plus marquée de pus.

La région buccale examinée nous montre une langue, des gencives, des dents normales. L’orifice de chaque canal de Wharton est intact, mais au niveau de la dernière grosse molaire, il y a un orifice large, saignant, par où est sorti le corps du délit; cet crifice répond à cet endroit d’où le canal de Wharton, pénétrant dans la bouche, accomplit un coude passant de la position perpendiculaire à la position horizontale. La région opposée est norm'le.

L'examen des divers appareils ne nous a révélé rien d’intéressant.

La radiographie nous a montré qu'il n'existait aucun calcul.

Comme on le voit, ce calcul a déterminé l’inflammation de la glande sous-maxillaire et de son canal de Wharton, d'où whartonite maxillite et sous-maxillite: l'évulsion de la dent a mis le feu à la poudre,

Ici, il s’agit plutôt de la lithiase salivaire due à linfection à cause du peu d'hygiène de la bouche du malade. La théorie de la stase salivaire, pas plus que celle de la présence d’un corps étranger au centre du caleul, ne peuvent nous satisfaire; d’ailleurs ce n’est en somme qu’une application particulière de la théorie de la pathologie générale qui rapporte à linfection toutes les lithiases organiques. L’extirpation complète de cette glande sous-maxillaire a été décidée et exécutée, Guérison définitive (15 mars 1914).

OBSERVATION IX (Docteur ARCELIN, Lyon Médical, 1912).

M. Jules X.., âgé de 30 ans, entré à l'hôpital Saint-Joseph, le 24 janvier 1912.

Parents morts d’affection inconnue.

Marié. Une fille de trois ans,

Fe

Brûlure au cou dans l'enfance; pleurésie gauche à l’âge de 24 ans; a fait son service militaire.

Pas de maladie vénérienne, pas d’éthylisme.

L’affection actuelle remonte à 10 jours. À ce moment, le malade remarque pour la première fois qu’il avait une grosseur sublinguàale droite. Il éprouve une certaine difficulté à avaler.

À l’examen on constate une masse occupant la loge sub-linguale droite. Cette masse est couleur lie de vin, douloureuse à la pression.

Elle laisse sourdre un peu de pus par un orifice situé à côté du frein.

Quelques jours plus tard, la masse a diminué de volume, l’inflammation est moindre, le pus qui s'écoule par la pression est en moins grande quantité. En palpant soigneusement, la masse paraît dure, de nature calculeuse.

On essaie de faire le cathétérisme du canal salivaire par lequel s’écoule du pus, mais le stylet ne parvient pas jusqu’au contact du calcul.

Le calcul perçu par la palpation paraît allongé avec un rétrécissement au milieu.

L'examen radioscopique confirme ces données; il montre un calcul allongé, légèrement incurvé, avec un étranglement situé sur le côté droit du plancher de la bouche.

Intervention le 10 février 1912 par M. Rafin. Anesthésie locale à la stovaïne; incision de 1 em. environ au bistouri et le calcul

s'échappe de lui-même. Suites opératoires simples.