DES INSTRUMENS ET PROCÉDÉS OPÉRATOIRES DU DOCTEUR FOURNIER DE LEMPDES

Si les instrumens lithotriteurs en usage ont été établis sur des types ou modèles déjà connus, ceux dont je nie sers, tous de ma composition, n’en ont point eu d’autres pour origine. Les nombreux instrumens des quatre procédés divers démon invention, diffèrent tellement de tous ceux connus, qu’ilsnesont point fourchus, etn’ont ni pinces , ni bouts , ni éminences , ni crocs , capables de déchirer la vessie ou de la pincer, de l’accrocher fréquemment, eu cherchant à tâtcAis la pierre, surtout lorsqu’il s’agit de saisir et d’écraser les nombreux fragmens qui résultent de sa division. Au contraire, mes instrumens, que je nomme litlioleptes , se développent en anses, en cercles, en poches ou en globes, imitant de petites cages sphériques ou pyriformes, qui s’ajustent parfaitement à la concavité de la vessie, et qui, même employés par des mains inhabiles, ne pourraient pincer ni accrocher ce viscère. Des ouvertures latérales, qu’on agrandit à volonté,

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permettent, par la rotation du litholepte , de saisir soudain et solidement , dans le bas-fond de l’organe , les plus gros calculs comme les petits graviers , ainsi qu’on le ferait , si avec une cuillère à pot on voulait ramasser, dans le fond concave d’un vase , des corps analogues. Ils ont une telle disposition , et leurs branches offrent une si grande solidité , que les calculs un peu tendres sont facilement et promptement écrasés, sans qu’il soit nécessaire de les perforer , ce qui abrège considérablement cette opération du broiement. De plus, ces instrumens s’opposant à toute issue des liquides , la vessie est maintenue , suffisamment dilatée, et on peut les mouvoir librement, sans crainte d’irriter et d’enflammer ce viscère. Une canule urétrale, de deux lignes et demie à trois lignes au plus de diamètre , occupant tout le conduit urinaire, et dans laquelle entrent et sortent tout-à-faitles autres instrumens , me permet d’employer dans la même séance toutes les pièces nécessaires pour la destruction et la sortie totale des corps étrangers, sans que le sujet éprouve le moindre inconvénient de leur passage dans l’urètre. Ce tube offrant en outre une large issue au détritus de la pierre et aux graviers , le conduit urinaire est pour lors protégé contre les aspérités de ces corps pierreux , et le malade n’a point à

souffrir des nombreuses réintroductions, toujours douloureuses , des instrumcns, ce qui allonge considérablement l’opération, ainsi que cela a lieu lorsqu’il est opéré par ceux qui ne se servent point de mes instrumens.

Loin d être obligé de faire un grand nombre de petits trous à la pierre jusqu’à ce qu’elle tombe en morceaux , ou même d’avoir recours, pour évider ces trous, à desmoyens impuissans, comme ceux proposés jusqu’à ce jour par MM. Leroy et Hurteloup, consistant à faire tourner le bout d’une tige mince , qui , par une brisure en charnière, s’incline obliquement sur un seul côté, sans aucun appui à l’extrémité postérieure de l’axe, imitant la demi-flexion de la dernière phalange sur le surplus du doigt entièrement tendu, faible moyen , qui , pouvant suffire pour broyer une pierre très-tendre, ne présente point la résistance nécessaire pour évider des calculs ordinaires, et encore moins ceux qui égalent souvent la dureté du marbre; loin , dis-je, d’avoir recours à ces moyens , j’emploie , suivant les divers cas , six espèces de perforateurs très-solides, de ma seule invention, dont les mèches, après avoir traversé des tubes de deux lignes à deux lignes et demie de diamètre , se développent peu à peu symétriquement; la plupart acquièrent d abord

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la forme d’un fer de lance , puis celle d un losange dont les deux angles latéraux sont tresécartés , en sorte que d’un seul temps ils peuvent pulvériser les pierres jusqu à io lignes et plus d epaisseur; j’ai en outre des fraises qui, couvertes de pointes de diamant , me permettent de ronger les corps les plus durs.

Pour faciliter la lithotritie , il importe de donner à la vessie autant de capacité quelle est susceptible d’en recevoir, et de la maintenir aiusi dilatée en y retenant les liquides qu’on y injecte. Pour cet effet , tous les moyens employés jusqu’à présent sont insuffisans, et les liquides continuant de s’échapper à fur et mesure qu’ils arrivent dans la poche urinaire, il en résulte que cet organe constamment affaissé sur lui-même , lors de cette opération, son intérieur est fréquemment lésé par les divers mouvemens des lithotriteurs, agacé de plus par les aspérités des fragmenscalculeux, il se contracte et se rapetisse en formant dans son intérieur de nombreux replis où se cachent des morceaux de calculs plus ou moins gros qu’il est ensuite très-difficile de découvrir. J’obvie à cet inconvénient par un tampon d’une composition particulière qui s’oppose puissamment à l’issue des liquides sans gêner les mouvemens des instrumens qui le traversent.

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D’après la nature de mes procédés et la supériorité de mes instrumens , j’ai l’assurance de parvenir sous peu à broyer les calculs vésicaux dans une seule séance, tandis que ceux qui font cette opération , sont souvent obligés d’employer plusieurs mois à extraire un calcul par le broiement; et encore, qui peut assurer sciemment qu’il n’en reste pas une plus ou moins grande quantité defragmens dans la vessie? Doiton être certain qu’il ne peut plus rien y avoir, parce que l’on n’a pu reconnaître la présence d’aucun corps étranger dans ce viscère, quelques perquisitions que l’on y ait faites avec la sonde. Ne sait-on pas que de nombreux sujets chez qui les recherches les plus exactes faites pendant leur vie , n’ont pu faire reconnaître la présence des calculs vésicaux, ont cependant succombé sous l’influence de cette maladie; par exemple, combien de fois le célèbre Lapeyronnie qui mourut de cette affection, ne s’était-il pas fait sonder par les plus habiles chirurgiens de son temps, sans que jamais ils aient pu découvrir le corps étranger qui le tourmenta si long-temps?

Si les perquisitions les plus exactes n’ont pu , pendant la vie, faii'e reconnaître la présence des calculs dans la vessie, comment peut-on prétendre aisément découvrir, surtout au fond d’un

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liquide , les simples parcelles de ces corps morcelles , qui cédant et fuyant au plus léger contact de la sonde, n’offrent pas assez de résistance à la percussion de l’instrument , pour que celui-ci puisse transmettre à la main du chirurgien le sentiment de leur présence. De plus la vessie irritée par leur inégalité, se contracte sur eux, son intérieur se ride et cache alors les graviers sous de nombreux replis où l’algalie ne peut atteindre. Voudrait-on m’opposer que la vessie des personnes mortes quelque temps après avoir subi l’opération delalithotritie, et que l’on a ouverte, ne présentait à l’inspection aucun r^ste de gravier (ces cas sont rares sans doute) ; mais en admettant qu’on puisse en citer, l’absence totale des graviers chez ces sujets, ne serait-elle pas l’effet de quelque cause particulière ? Ne pourrait-on pas supposer , que leur urine étant entièrement dépourvue des principes constitutifs du calcul en raison de la diète rigoureuse qu’ils ont été forcés de faire, pendant la longue maladie à laquelle ils ont succombé, les élémens des graviers se sont trouvés avoir la plus grande affinité avec le nouvel état des urines, et que ces corps pierreux ont pu s’y dissoudre naturellement.

Parmesprocédés, on n’a point à redouter qu’une certaine quantité de fragmens ou parcelles pier-

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reuses ne puissent être extraites de la vessie, car pour obvier à ce grave inconvénient, je suis parvenu à trouver un moyen qui plus puissant quela vue, découvrira et chassera toutes espèces de parcelles en quelque lieu du réservoir urinaire qu elles soient cachées , et suffira pour convaincre le malade comme les assistant, qu’il ne peut plus rien y avoir dans cet organe : ce moyen n est autre chose que du mercure coulant purifié, que j injecte en plus ou moins grande quantité dans la vessie, suivant le cas, et ce, conjointement avec une certaine quantité de liquide mucilagineux. Après' avoir ôté l’instrument qui a servi à conduire mon injection au sein de la vessie et comprimé l’urètre avec un tampon que je maintiens à l’aide d’un ruban, avec lequel je serre la racine delà verge, je fais prendre au sujet les positions convenables , pour que le fluide métallique se répande successivement sur tout l’intérieur des parois de la vessie ; ce métal, déridant par son poids toutes les parties de la surface intérieure de ce viscère à mesure qu’il les couvre , en déniche et chasse ensuite les corps étrangers et les transporte à sa surface.

La personne placée ensuite debout, le corps penché en avant, je la maintiens quelques minutes dans cette position , afin que le mercure coulant

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dilate la partie supérieure du canal de l’urètre, ainsi que le col de la vessie ; alors les graviers qui ont été délogés, étant suspendus au-dessus du mercure , et placés entre le métal et le liquide mucilagineux qui a été introduit en même temps dans la vessie, les graviers, dis-je, sont d’autant plus promptement chassés lorsqu’on desserre le canal de l’urètre , qu’entraînés par ce métal qui leur a ouvert un large passage, ils sont en même temps poussés au-dehors par le fluide mucilagineux qui les couvre.

Ce fluide métallique peut encore adoucir les souffrances de ceux qui , attaqués de la pierre, ne veulent tenter aucune opération pour s’en débarrasser. Dans ce cas, quelque peu de ce liquide injecté dans la vessiese dirigeant comme la pierre sur le lieu le plus déclive de l’intérieur de cet organe , supporterait lui-même le calcul , et ce corps étranger flottant alors sur la surface du mercure coulant comme une nacelle sur les eaux , ne peut plus agacer et enflammer par ses aspérités l’intérieur de la vessie.

Je me suis borné à indiquer seulement ici les principaux traits et avantages de mesiustrumens, ahn qu on puisse les distinguer de ceux des autres lithoti item s , qu on soit à même de les apprécier et. de les reconnaître , dans les mains des opérateurs qui peuvent en retirer un parti précieux

dans le silence, et de ceux qui voudraient se les attribuer.

Croirait-on que malgré les faits nombreux qui établissent si péremptoirement ma priorité, malgré ma longue persévérance dans mes travaux , et l’immense supériorité de mes instrumens, je n ai pu encore obtenir de la commission de médecine de l’institut , je ne dis pas des récompenses, mais même la plus légère marque d’approbation , tandis que ceux qui se sont jusqu’à présent présentés à cette société, soit comme inventeurs de la lithotritie, soit comme modificateurs de quelques instrumens à l’usage de cette opération, ou seulement comme ayant fait des recherches relatives à ce nouveau procédé curatif, ont été comblés d’éloges et de ré-

compenses? Croirait-on aussi que la munificence de cette société qui a si froidement accueilli mes justes prétentions, s’est étendue, dans cette année même, jusqu’à couronner au sein de l’Allemagne un médecin étranger pour avoir seulement publié en 1 8 1 3 , son rêve , où se trouve certaine idée qui a quelque rapport à la lithotritie. Mais ce médecin allemand aurait-il réellement inventé le broiement de la pierre ( ce qui ne saurait être , ainsi qu’il sera bientôt démontré), comme j’ai dès janvier 1 8 1 2 fait cette découverte, j’aurais encore devancé d’une année le docteur bavarois.

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