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dans les deux positions successives .de l’ampoule).

Il y aura un arc de cercle et un tube en corrélation avec l'ampoule quand elle est en haut de l'axe, l'autre arc de cercle répondant à s4 position inférieure.

Pour le bon fonctionnement de l'appareil il faut mettre le miroir ou focus en coïncidence avec le centre de l’are de cercle porte-tube.

On y arrive par tâtonnements, on a réussi lorsqu’en regardant comme avec une lorgnette à travers le tube dépourvu de sa tige on voit le centre du focus quelle que soit la position du tube.

Lorsque la position de l’ampoule est réglée pour les deux positions qu'elle doit occuper, on met en situation la partie du crâne à examiner, trois vis assurant la fixité.

On place l'écran en E sur une tige horizontale, au contact direct du blessé. ;

On amène alors chaque tige sur la trace que va donner le projectile pour chaque position de l’ampoule.

Pendant l'opération on pourra se servir comme guide de ces tiges métalliques ou les remplacer par une sonde à résonnateur de Trouvé à laquelle M. Peugniez a fait ajouter deux mors fenêtrés à griffes pour servir à l’extraction. ;

Cet appareil peut s'employer également pour les projectiles des autres régions. Pour le thorax et l'abdomen on emploie une table spéciale, à éclairage inférieur, l'écran et le plan P se trouvent au dessus du blessé.

Son principal inconvénient consiste en ce que les points de repèreétant pris parrapport à la table où est

Ep perne

fixé l’appareil,si l’on est amené à changer la position du malade au cours de l'opération, le réglage est à recommencer.

Dans les cas où la radioscopie est insuffisante, on peut utiliser la radiographie, les rayons métalliques étant mis en position d'après le cliché développé.

Appareils basés sur la radiographie.

CoMPAS DU MÉDECIN-MAJOR HIRTz.

L'instrument que le docteur Hirtz a présenté sous ce nom permet, après l'exécution d’une radiographie, de situer d’une façon absolument précise un projectile inclus dans l'organisme; cette détermination pouvant être controlée à tous les moments de l'intervention chirurgicale, au moyen d’une alidade dont la pointe indique la position rigoureuse du corps à extraire.

M. Hirtz commence par faire une première radiographie pour reconnaître et situer préalablement le projectile.

Il place ensuite la région lésée sur une plaque dans la position qu'elle aura au moment de l'intervention. Trois repères opaques sont alors disposés sur la peau de façon que le triangle ainsi formé circonscrive le corps étranger.

Le pied de la verticale passant par le foyer de l’ampoule a été au préalable précisé, au fil à plomb et marqué sur la plaque au moyen d’un index de plomb. La hau-

ET Me

teur de ce foyer par rapport à la plaque est en outre connue.

Deux radiographies sont alors faites sur le même cheché en déplaçant l'ampoule d’un nombre déterminé de centimètres de part et d'autre de la position primitivement fixée avec le fil à plomb.

Au développement on trouve sur la plaque une double

Fig. 22.

image de chacun des trois repères et du corps étranger. Un graphique très simple permet de transformer

cette double projection conique en projection orthogo-

nale sur deux plans (vertical et horizontal).

La construction se fait sur une feuille de papier trans-

AGO RSS

parent qui permet le calque rapide des deux images du cliché.

Elle consiste à joindre par des lignes droites sur les plans horizontal et vertical, la projection des deux foyers anticathodiques à chacune des images des repères qu'ils ont produites. Ces lignes s’entrecroisent deux à deux, leurs intersections déterminent les projections orthogonales cherchées.

Le graphique sert à régler un compas formé de trois branches horizontales tournant autour d'un centre commun et portant trois tiges périphériques verticales. de longueur réglable.

Une quatrième tige traverse à frottement doux l'axe même du compas. C'est la sonde localisatrice.

La projection horizontale donne la position des tiges périphériques et de la sonde médiane, la projection verticale permet de déterminer la longueur des tiges périphériques et partant donne le réglage en profondeur.

Le compas réglé est présenté sur le malade replacé dans la position adoptée pour la radiographie.

On s'aperçoit alors que les pointes des trois tiges périphériques viennent coïncider exactement avec les trois

repères marqués sur la peau, avec une légère pointe de feu. que

La sonde localisatrice, touche le tégument en un point, elle devrait pénétrer dans les tissus d’une certaine quantité pour que l'index dont elle est munie vint toucher la butée fixe dont elle est munie.

Cette longueur indique justement la profondeur du corps étranger, Lorsque l’incision ne peut être faite à

l'endroit indiqué par la sonde localisatrice, celle-ci peut se déplacer sur un arc mobile et aborder obliquement la région. *

Le principe géométrique permet une vérification préopératoire.

En effet la sonde localisatrice matérialise dans l’espace le rayon normal passant par le corps étranger.

S1 donc sur le point où cette sonde touche la peau on fixe un grain de plomb et si l'on centre au fil à plomb l’ampoule sur ce grain, une radiographie devra donner une coïncidence entre le repère cutané el ce corps étranger.

M. Hirtz évalue à une heure environ la durée de ces diverses opérations. Son appareil compte à son actif de nombreux succès, notamment entre les mains de MM. Hartmann, Schwartz, Toussaint et Michon. On peut cependant lui reprocher, et M. le professeur Delbet insistait sur ce point à la Société de Chirurgie (1), les causes d'échecs qui peuvent provenir d’une erreur dans la construction de l’épure. Sur celle-ci les lignes représentant les rayons se croisent sur un même plan, on n’a plus les mêmes garanties qu’avecles appareils utilisant des fils pour schématiser le trajet de ces rayons dans

l’espace.

RADIOGRAPHOMÈTRE DE HOouET (2).

Cet appareil récemment décrit par le Docteur Houet, de Belfort, basé lui aussi sur la radiographie permet de

(1) Bulletin et Mémoires de la Société de chirurgie, 12 janvier 1915. (2) Archives d'électricité médicale, 25 décembre 1913.

RÉ rPeu

repérer le corps étranger à l’aide de trois formules mathématiques. ie. | Il se compose : FE x 1° D'un socle plat formant chassis à à tiroir pour la plaque sensible ;

2 D'un système rectangulaire formé de tiges métal-

liques graduées dont l’une, ou tige index, est munie d'une boussole B.

3 D'un petit repère métallique, de ou croisillon, servant de repère mobile.

Nous exposons d'après l’auteur le manuel opératoire :

Deux radiographies sont nécessaires.

l° Mettre une plaque dans la socle S disposé bien horizontalement au moyen du niveau d'eau. Etendre

PTT Er

le malade e façon à ce que la partie : à SERRE repose ‘ bien sur la piaque.

2 Descendre la tige index, amenant sa pointe # au contact de la peau du patient en un point quelconque choisi à petite distance de la plaie ou du point où le projectile est supposé situé. Déplacer ensuite au moyen de la crémaillère C, le système rectangulaire en traçant sur la peau du malade une ligne droite, indélébile au moyen d'un crayon dermographique maintenu en é.

3 Ceci fait, noter la déclinaison de l'aiguille de la boussole et placer en un point quelconque de la ligne, marqué d’une croix, le petit repère métallique.

4 Retirer la tige horizontale A, munie de la tige index et disposer l’ampoule horizontalement à une distance verticale de 50 centimètres au dessus du repère métallique, après centrage au fil à plomb.

»° Le cliché pris ‘et développé, on honens sur Ja plaque (schéma I) : (fig. 24).

a) Un quadrillage régulier, provenant d’un treillis métallique disposé dans le socle.

b) L'image P du repère mobile.

c) L'image T du corps étranger.

En suivant le quadrillé on abaisse TP' perpendiculaire à la droite sur laquelle se trouve le repère P. On mesure la longueur PP’ ce qui est facile, chaque maille du treillis représentant 4 millimètres, puis la longueur PT. + ARBPDUUEE

6° Recharger le chassis, replacer le malade sur le socle, exactement dans la position qu'il occupait, ce qu'on obtient en plaçant k appareil suivant la déclinai-

as ‘sas

WEBER à 0:

son de la boussole, notée plus haut, et en amenant la ligne d'orientation tracée précédemment au crayon dermographique, dans une direction telle qu'elle puisse être de nouveau parcourue par la pointe t de la tige index.

On amènera cette pointe au contact du point P, marqué nous le savons, d’une croix sur la peau et on déplacera le système rectangulaire d’une longueur égale à PP’ mesurée lors du premier radiogramme, On marquera

Fig. 24.

d’une croix le point P'et on y déposera l’index mobile. :

7 On fera alors une seconde épreuve en centrant l’'ampoule exactement sur le point P”.

Le développement de cette épreuve donnera le schéma Il; la perpendiculaire abaissée du projectile sur la ligne PP’ tombant en P"! |