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c (profondeur du projectile = Ep
On notera sur la fiche les valeurs de a bet € ainsi que la déclinaison de l'aiguille de la boussole.
On pourra tracer sur la région à explorer le graphique en allant de P vers P' (fig. 2%).
Pour l'extraction du projectile on placera la région
Lu ‘ ve :
Fig. 2.
opératoire sur le socle, l'appareil étant disposé de manière que la ligne repère tracée sur la peau soit située sur le parcours de la tige £.
En partant de P, on déplace la tige F de la valeur a connue la tige A de la valeur b, la pointe & se trouve alors amenée en T, exactement à la distance c du corps étranger.
Un curseur disposé sur la lige index gradué et limi-
tant la valeur c peut permettre à cette tige préalablement Stérilisée d'être introduite dans la plaie pour. guider le Chr es en Qui servant de repère ‘dé profondeur. ‘Cet appareil repose sur des données ‘mathématiques très ingénieuses, mais gage des HaRPAIenpns délicates
et longues.
RÉPÉREUR MaARION-DANION.
L'appareil construit sous ce nom par la maison Gaiffe, a été présenté par M. le D' Marion, à la Société de chirurgie, le 18 novembre 1914. :
Il est le seul de tous les appareils basés sur la radiographie qui permette au chirurgien de se passer complètement de tout calcul ou de toute construction graphique.
Après un simple réglage sur lécliché il amène directement et sûrement au contact du corps étranger, en permettant de plus de reconnaître la voie d'accès la plus directe ou la moins dangereuse, pour aborder celui-ci.
Il est de plus beaucoup plus simple à utiliser qu’à décrire et n’exige de la part du radiographe ou du chirurgien, aucune cohnaissance spéciale ni aucun calcul.
Description de l'appareil. — L'appareil comprend :
lo Une boîte recouverte d’un verre sur laquelle sera appliquée la plaque p. Des lampes électriques et un plateau : AG DORENese L ea dé ë paie pe déssous. de he 2 Une he verticale € graduée a JE à la botte.
NS ete DURE De 40 CAGE à ŒUR & SES 4 4 x SPRL ESS 2 EEE À À
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Elle ir ils deux, parties « essentielles de l'appareil, les supports horizontaux el leurs accessoires.
en Deux supports horizontaux ss". Is ‘sont courbes
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Fig. 26.
et peuvent glisser ct être fixés à auteur ue le long. de la tige : ss
\Y ji FE Des extrémités “antérieures de ces s' supports se > détas
oue
chent de chaque côté, dans l'intérieur de la courbe, des réglettes carrées rr — r'r' transversales, graduées par demi-centimètres. ;
a) Sur les réglettes rr dù support supérieur s glissent des curseurs pouvant être fixés sur les réglettes au moyen d’une vis. Ils portent chacun une roulette à ressorts dd, pouvant laisser dévider ou enrouler un fil #.
L’extrémité inférieure des fils # va se fixer à l’angle de petits blocs métalliques #m, qui tirant sur les fils les maintiennent constamment tendus.
Disons de suite que le point où le fil sort de la roulette correspondra à l’ampoule radiographique et que le petit bloc métallique sert à fixer exactement le fil au point voulu, sur la plaque radiographique.
b) Sur les réglettes r'7' du support inférieur s’ glissent également 2 curseurs pouvant être immobilisés en un
“point quelconque des réglettes. Ils supportent chacun une tige verticale cc effilée à ses deux extrémités, pouvant glissér verticalement sur le curseur, ou pouvant être immobilisée sur lui au moyen d’une vis.
‘Enfin du bord supérieur du support inférieur s', se détache une tige horizontale { pouvant avancer ou reculer, osciller à droite ou à gauche, tourner autour de son axe ct, supportant elle-même une autre tige g mince, effilée à son extrémité, pouvant osciller en tous
‘sens, grâce à une articulation en genouillère.
Sur cette tige existe un index à qui se fixe sur elle et
‘limite ses mouvements de glissement suivant son axe.
C'est cette tige qui, immobiliséé én bonne position::et
réglée en profondeur par la fixation de l'index, va servir de guide vers le: corps étranger. lag
Le. support inférieur sou compas, peut se séparer complètement ‘du: reste de. l'appareil, de sorte qu'une fois la tige g réglée, il peut être transporté sur la région opératoire, la tige g: indiquant la direction dans laquelle se trouve le corps étranger et sa profondeur,
Lorsque ce support.est ainsi isolé, pour le placer horizontalement, comme il se trouvait sur l'appareil au moment de réglage, on ajoute une tige de soutien n' munie d'un niveau d'eau, qui permet de le placer en bonne position.
Manuel opératoire. — Il comprend'trois temps :
1° La prise de la plaque radiographique.
2 Le réglage.de l'appareil d’après cette plaque.
3 L’apphcation de l'appareil repéreur sur le blessé et l'extraction du corps étranger.
1° Prise de la plaque radiographique. — L’ D consiste à prendre deux épreuves sur la même plaque, l’'ampoule ayant été déplacée d’une distance quelconque repérée sur la région opératoire. |
H est nécessaire soit par la radiographie, soit par la radioscopie, de préciser approximativement la région où se trouve le corps étranger, afin de pouvoir placer l’ampoule dans un plan vertical pas trop Sniene de celui dans lequel il se trouve.
Ceci. fait on installera le malade en prenant soin de l’immobiliser le plus possible pendant la durée de l'opéra tion. On utilisera des coussins ou des sacs de sable -permettant la résolution musculaire et l'immobilité sans
fatigue. On veillera à ce que la température de la salle soit assez élevée pour éviter le tremblement. Il faudra également rassurer certains sujets impressionnables.
Le malade étant placé horizontalement sur la plaque, on marquera de façon indélébile, au moyen du nitrate d'argent, sur la peau deux points éloignés ou rapprochés suivant la longueur de la région et placés de telle façon que le corps étranger se trouve. dans leur intervalle sans qu’il soit nécessaire de les PIE sur le même plan. * : RER
Ils vont servir de points de repère pour les positions successives de l’'ampoule et plus tard ils serviront à mettre l'appareil en bonne position, au moment de l'opération. AE #
Sur l'un de ces points on applique alors un bloc métallique carré, percé au centre d’un orifice qui correspond exactement au repère marqué sur la peau.
L'ampoule radiographique, fixée à une hauteur convenue de 60 centimètres, est amenée exactement audessus du centre du bloc métallique. Pour s’en assurer, on a amené un fil à plomb au-dessous du centre de l'ampoule. Une première radiographie est faite à ce moment.
Le bloc de plomb est reporté de même façon sur l’autre point repère indiqué sur la peau et une nouvelle radiographie est prise sur la même plaque, l'ampoule se trouvant exactement au-dessus du centre de ce: repère.
On obtient ainsi sur la même plaque radiographique en dehors de 2 images de la région, une double image du
RADIOGRAPHIES
montrant la double image -du proleotilé St les deux repères Sur lesquels sera ré
glé le xepéreur.
ne #> ee a 7e < LA
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ER, p, db
corps étranger et deux images du bloc métallique dont les centres correspondent aux points où les rayons normaux ont pénétré; ces points étant précisés sur la région par les marques au nitrate d'argent précédemment faites.
On mesure enfin la hauteur de ces deux marques audessus du plan de la plaque au moyen d'un compas d'épaisseur spécial. Les deux chiffres obtenus sont reportés sur une étiquette collée dans un coin de la plaque avec l'indication du haut, du bas, de la droite ou de la gauche.
On se trouve en présence d'une plaque semblable aux radiographies ci-jointes et qui fournit toutes les indications voulues pour localiser le corps étranger.
Réglage de l'appareil d'après. la plaque radiographique. — La plaque étant portée sur le verre de l'appareil, il faut d'abord amener les roulettes DD fixées sur le support supérieur et représentant l'ampoule aux places exactes que celle-ci a occupées. :
Pour avoir la hauteur il suffit d'amener le support supérieur à 60 centimètres sur la tige T.
Quant à l’écartement, il va être donné par celui des centres des deux blocs métalliques carrés dont nous avons l'image sur le cliché, centres qui répondaient à l'entrée des rayons normaux.
Pour mesurer cet écartement, on fait glisser les curseurs qui supportent les tiges verticales CC ‘jusqu’à amener celles-ci bien exactement au-dessus du centre des blocs carrés (fig. 27).
A ce moment on fixe les curseurs et on lit les. LE ‘duations auxquelles ils correspondent.
Ne
11 suffit: alors de placer sur les graduations correspondantes des réglettes. supérieures, les curseurs, Supportant les roulettes DD et de les yifixer:.…
On à ainsi les deux positions occupées par l° AA AE
Ceci fait on. amène les extrémités inférieures des tiges CC au-dessus du plan P, aux hauteurs que l’on a
Fig. 27.
respectivement trouvées lorsqu’ on a mesuré la Gites des points de repères cutanés à la plaque radiographique (fig. 28).
Il ne-reste: plus qu’à placer l'extrémité inférieure des fils FF sur chaque image du corps étranger. Ces fils représentent alors le trajet des rayons qui, partis de lampoule, ont passé par ce corps. Celui-ci se trouve ‘donc dans l’espace: à leur intersection. … |
La situation sera alors précisée par la tige G que. Fon, place verticale ou oblique suivant que l'on suppose pouvoir aborder plus facilement le ptojectile d'une façon ou d’une autre. On amène la pointe même de cette üge au contact de l’entrecroisement des fils.
Fig, 28.
L'index I est fixé sur la tige de façon qu’elle ne puisse glisser plus bas. 1!
A ce moment le repérage élant fait, on sépare du reste de l'appareil le support inférieur porteur des différentes tiges réglées, on serre fortement toutes les vis et on le porte dans l’étuve à stérilisation. |
Application de l'appareil sur le blessé et: éxtractiôn du corps étranger: — Au moment de l'opération, il
LS
sit
suffit d lapliquee l appareil réglé s sur la ps en pla-
Fig. 29.
çant Te nee pointes des Fe verücales sur les poinis antérieurement marqués sur la peau. Re PhD ON
On ajoute la troisième tige, à niveau d'eau, destinée àmaintenir l'appareil horizontal.
Il ne reste plus qu'à se laisser guider par la tige index qui indiqué la direction dans laquelle on doit aller et la profondeur à laquelle se trouve le projectile,
Au cours de l'opération, on pourra remettre le repéreur en place et enfoncer progressivement la tige index dans la plaie afin d'avoir toujours sous l'œil la direction exacte (fig. 29).
Tel est l'appareil que nous avons pris le plus grand intérêt à voir employer par M. Marion. Si:à-la lecture son application paraît un peu compliquée, à la salle d'opération elle est infiniment simple. Nous avons pu voir M. Marion régler son appareil et enlever en moins de 10 minutes un projectile de la fesse situé profondément en plein tissu musculaire. |
D'autres exemples ne manquent pas. Avant d'en exposer quelques-uns nous voudrions insister sur quelques points qui nous paraissent dignes d'attention dans l'emploi de cet appareil.
C'est tout d'abord son extrême précision. Ici plus d’épure ni de calcul. Un croisement de fils dans l’espace localisant rigoureusement le projeclile. L'erreur même est impossible. Y-a-t-il eu erreur de repérage? On s'en aperçoit immédiatement car les deux fils ne se touchent pas. Il faut alors recommencer les radiographiès: : ï::,
Les deux observations suivantes: permettent: de sec rendre compte de-larprécision du repéreur Marion: ::'
: ra sv te D PA te nes NE pes TE DENT ALT ET En À RERO LS EST RE
S... opéré le 16 janvier 1915.
Balle ayant pénétré dans la région cervicale externe droite, provoquant des douleurs violentes ainsi que dé la gène des mouvements du bras et de l'épaule du côté droit.
Le projectile a déjà été recherché inutilement à deux reprises par,des chirurgiens. Le repéreur indique la présence de la balle à 5 centimètres dé profondeur dans la région sterno-mastoïdienne à la hauteur de la 5° vertèbre cervicale.
Incision longitudinale, on tombe sur du tissu fibreux résultant des interventions antérieures. On découvre les nerfs du plexus brachial en dehors desquels on passe. Le compas remis en place indique la balle encore plus profonde et plus en dedans. On arrive finalement sur la colonne vertébrale et c’est dans l'épaisseur d'un disque invertébral que la balle apparaît enfoncée. Extraction.
