TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ULCERES DE JAMBE
Ce iraitement est connu sous le nom d'opération de Moreschi.
Elle aurait été conçue dans le but « d'interrompre et de diviser la colonne sanguine qui, par son poids, distend ies parois veineuses et les altère, et aussi d’atteindre les nerïs malades. »
Suivant les points précisés par Alglave en juin 1921, cette opération comprend trois temps :
1° Une incision circonférencielle faite à 4 centimètres au-dessus de l’ulcère jusqu’à laponévrose jambière que l'on déñude sur piusieurs centimèires d’étendue.
2° Une incision d'un centimètre au-dessus des malléoles permettant de lier les veines tibiales antérieures et postérieures.
9° Des greffes dermo épidermiques sur la surface de l’ulcère.
Moreschi ne suturait pas ses incisions et laissait les plaies se réunir par seconde intention.
xeclus a modifié cette opération en pratiquant lincision circulaire au niveau de la jarrelière jusqu à l'aponévrose jambière en sectionnant et liant les veines, en sectionnant le nerf saphène interne et en sulurant l’inciston cutanée.
Dans les interventions pratiquées par le Docteur Errard, la technique s’est trouvée légèrement modifiée. Avant d’en exposer les détails téchniques, il est bon de faire un court rappel anatomique.
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xkAPPEL ANATOMIQUE
La circulation veineuse superficielle du pied se résume en deux veines dorsales, l’une externe, l’autre interne qui aboutissent :
La dorsale interne à la saphène interne.
La dorsale externe à la saphène externe.
La saphène externe passe en arrière de la malléole externe, suit le bord externe de la saillie du tendon d'Achille, puis vient se placer médiane postérieure dans la vallée peu profonde limitée par la saillie des muscles jumeaux. C’est là que sous-aponévrotique ou sous un dédoublement de celte aponévrose, elle gagne le creux poplité et formant une crosse, vient s’aboucher dans la veine poplitée (circulation veineuse profonde). A ce niveau elle émet un canal anastomotique qui remonte vers la face postérieure et interne de la cuisse pour gagner la veine fémorale. La veine saphène externe est rarement variqueuse et l’ulcère variqueux de jambe siège exceptionnellement sur tout le territoire de cette veine ou de ses affluents. Il en est tout autrement pour la veine saphène interne.
Cette grosse veine née de la veine dorsale interne passe en avant de la malléole interne, monte verticalemnt à la face interne de la jambe pour gagner le côté interne du genou et de là remonte vers la face antéro interne de la cuisse jusqu’à son abouchement dans le iriangle de Scarpa dans la veine fémorale. Dans sa posiion jambière la veine sus-aponévrotique reçoit la majeure partie des veines superficielles de la partie anté-
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rieure et interne de la jambe, c’est dire que les 2/3 de la circulation veineuse superficieile jambière aboutissent à la saphène interne.
Les troncs lymphatiques superficiels accompagnent la veine saphène interne.
Enfin et surtout, suivant la saphène interne, une branche du nerf crural, le nerf saphène interne qui a quitté le pédicule fémoral au niveau du canal de Hunter en perforant la paroi antérieure de ce canal, croise ensuite le tendon du 3% adducteur, descend derrière ce tendon jusqu'à la face postérieure du condyle du fémur, gagne ie bord antérieur ou interne du couturier et au niveau de l’interligne articulaire s’insinue entre le tendon du couturier et du droit interne. C’est alors qu’il devient superficiel après avoir perforé l’aponévrose jambière. Il est situé contre la tubérosité interne du tibia et atteint la veine saphène interne. Là il se divise en deux branches, l’une rotulienne antérieure, l’autre jambière inférieure. ;
Cette branche jambière située en avant du tronc de la veine saphène interne décrit ainsi une courbe à concavité antérieure, contournant le plateau tibial interne.
Au niveau de la jointure, c’est-à-dire à 3 travers de doigt au-dessous de linterligne articulaire, la branche jambière du nerf saphène interne est toujours en avant du tronc veineux. Le nerf est situé sur un plan plus profond que la veine, c’est-à-dire plus collé à laponévrose jambière. Cette notion anatomique est importante dans la recherche opératoire de la branche jambière du saphène interne au cours de l’opération de Moreschi Reclus.
