TECHNIQUE OPERATOIRE PRATIQUEE PAR LE DOCTEUR ERRARD

Dans toutes les interventions pratiquées par le Docteur Errard, ce chirurgien se contente d’une incision en jarretière n’intéressant que la face antéro interne de la jambe à son tiers supérieur.

Cette incision transversale est tirée à 4 travers de doigt au-dessous de l’interligne articulaire du genou. Elle part de la tubérosité tibiale antérieure en avant pour se terminer en arrière sur la ligne médiane prolongeant l'axe du creux poplitée.

Cette incision est menée à fond jusqu'à l'aponévrose jambiére, les affluents veineux de la saphène interne sont liés, mais le tronc veineux de la saphène interne est isolé et réséqué sur # centimétres.

En avant de ce tronc veineux, et plus profondément que lui, collé à l’aponévrose jambiere, on voit apparaître le cordon nacré du nerf saphène interne qui est isolé à la sonde cannelée et réséquée sur 3 ou 4 centimètres, le plus souvent une artériole accompagne le nerf et doit être liée.

Cette intervention simple est faite à l’anesthésie locale, sans adrénaline.

Le tissu cellulaire étant soigneusement hémostasié, on suturera la peau, aux crins, mais l'expérience nous a montré que {oujours ü faut drainer ce tissu cellulaire qui est infiltré et infecté, car la suture du pédicule veineux de la saphène interne entraîne la section des troncs lymphathiques qui, toujours septiques dans les ulcères variqueux, risquent d’infecter la plaie opératoire,

Un petit drain laissé en place 4 jours donnera le plus souvent une sérosité septique.

L’incision en jarretière constitue le premier acte de la cure du grand ulcère variqueux de jambe.

Nous avons volontairement négligé la ligature prémalléolaire interne de la saphène en amont de l’ulcère.

Cette ligature pratiquée trop près de la zone ulcéreuse n’améliore pas le succès thérapeutique et risque de provoquer une réaction inflammatoire du 1/3 inférieur de la jambe et du pied.

Le 2° acte de ce traitement peut être pratiqué dans le même temps opératoire si l’ulcère est traité, désinfecté avant l’opération. Parfois c’est en deux temps qu’on opérera :

1" temps, résections veineuse et nerveuse.

Puis désinfection de lulcère.

Puis greffe.

TRAITEMENT LOCAL. — Avant de pratiquer une greffe cpidermique de lulcère de jambe, il faut :

1° Que la flore microbienne à la surface de lulcère ne contienne pas de streptocoque.

2° Que le fond de l’ulcère soit rouge, bien détergé et que l’on voit apparaître la formation de capillaires jeunes autour desquels le tissu conjonctif se transforme en tissu de granulation riche en cellules.

3° Que le liseré d’épidermisation apparaisse sur les bords de l’ulcère.

Négliger ces trois points essentiels, c’est s’exposer à un échec de la greffe épidermique.

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Pour réaliser ces trois conditions il faut maintenir : 1° Le malade strictement couché.

2° Désinfecter soigneusement la peau de toute la jambe par un savonnage journalier au savon de Marseille, ou une solution d’oléate de soude.

Après avoir asséché à l’alcool à 90° en évitant de toucher au fond de l’ulcère, on dispose autour de celui-ci des compresses de tulle gras Lumière et sur l’ulcère on place un drain de Carrel en permettant l'irrigation discontinue au Dakin.

8 à 10 irrigations de 10 cc° par jour suffisent.

TRAITEMENT GÉNÉRAL. — 0,10 centigramme d’Acécoline par jour en injection sous-cutanée.

De plus, nous pratiquons tous les 4 jours une injection intra musculaire de Quinby ou Bivatol.

Même dans les cas où le B. W. et le Hecht étaient négaüifs, nous avons pu constater que les injections bismuthiques activaient la désinfection de l’ulcère variqueux et la formation du liseré d’épidermisation.

L’injection de 6 unités d'Endopancrine semble avoir une heureuse influence également.

Dans les cas où la présence du streptocoque persiste sur l’ulcère, nous pratiquons un traitement par les sulfamides à très petites doses — 3 comprimés par jour de Neococcyl par exemple.

Le malade enfin pendant toute la durée du traitement, est soumis à un régime lacto-végétarien.

Quand lulcère traité, désinfecté a un fond rouge, grapuleux et indolore, quand les derniers prélèvements ne montrent plus par examen direct que des microbes