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moitié droite de la voûte palatine, d’une collection qu'il incise aussitôt, De plus, il remarque sur le rebord alvéolaire supérieure gauche-un point fistuleux donnant une légère sécrétion purulente. Ce point correspond à peu près à l'emplacement futur de la première molaire, L'état général est relativement bon. La température est de 37°5 en moyenne, ne dépassant pas 3708,

L'opération est pratiquée le jour même de l'entrée à l'hôpital, Après administration de quelques gouttes de chloroforme, Et fistule alvéolaire buccale est agrandie aubistouri ; puis une curette <stintroduite en plein tissu osseux : elle ramène des grumeaux purulents et un germe de molaire. A la curette, on fait sauter une bonne partie du massif maxillaire. Il coule un peu de sang, mais ” l’hémostase est facilement faite par un tamponnement à la gaze. Au cours de l'opération, du pus mêlé de sang s'échappe aussi par la narine droite. Fe:

25 décembre. — On enlève la mèche. Il y a encore du gonflement de la joue droite, mais l’état général paraît meilleur, L’enfant s’alimente au biberon,

28 décembre... — Une diarrhée verte apparaît. Le gonflement de la joue a diminué encore. L’enfant peut reprendre le sein et tète bien. -

4 janvier, — Le gonflement de la joue a disparu. La respiration se fait librement par le nez qui ne donne plus d'écoulement de pus. Un érythème fessier est apparu. La diarrhée verte persiste.

L'enfant est retiré du service pour être conduit en médecine.

Revu le 14 janvier. Il n’y a plus aucune tuméfaction faciale, Du côté de la bouche pas de gonflement alvéolaire, Sur la voûte

æalatine, un peu à gauche de la ligne médiane, on aperçoit encore

un petit orifice fistuleux de la surface d'une lentille, par où s'écoule un mince filet de pus.

L'examen du nez au spéculum ne révèle rien d’anormal.

L'état général est satisfaisant ; il y a une diminution très prononcée de la diarrhée verte. ; |

Revue le 22 janvier 1914. L'enfant a maintenant près de quatorze mois. Elle a un 1e bon aspect général : teint coloré, visage plein, tissus fermes et de bonne qualité. La mère continue toujours à lui donner le sein. Son poids est de 7 kilog. 124

Il n’y a pas la moindre asymétrie faciale. La peau est de couleur et consistance normales, à droite comme à gauche, facilement mobile sur les plans osseux sous-jacents. La palpation n'éveille de douleur en aucun point. S

L'examen de la bouche montre une voûte palatine normale, des rebords alvéolaires également normaux. Il semble cependant que le rebord alvéolaire supérieur gauche soit un peu plus aplati que celui de droite.

Comme dentition, nous trouvons : deux incisives médianes supérieures et deux inférieures. De plus, l’incisive latérale droite pointe légèrement hors de la gencive. Elle en est à ce stade de développement depuis quinze jours, nous dit la mère, et n'a fait depuis aucun progrès.

L'orientation de cès dents et leur solidité d'implantation

paraissent absolument normales,

OBSERVATION XXXII (R. Lacasse) (In Revue de stomatologie, 1902.)

Charles S..., vingt-cinq jours. Pas d’antécédents hérédi-

taires intéressanls.

- L'enfant est né le 145 janvier 1902, en présentation du sommet, spontanément et à terme. La mère commence par le nourrir au sein, mais bientôt le sein gauche présente des crevasses, et, trois jours après la naissance, le 18 janvier, survient une lymphangite superficielle. L'enfant ne peut plus être alimenté que par le sein droit, et dès lors il commence à dépérir.

20 janvier. — Un médecin est appelé ; il examine la bouche de l'enfant et constate alors l'existence de trois dents à la mâchoire supérieure droite. Ces dents sont la canine et les deux prémolaires. La canine est arrachée immédiatement et les deux autres tombent alors d’elles-mêmes dans la journée.

24 janvier. — La mère constate un gonflement diffus en dehors de l’aile droite du nez. L'enfant ne peut respirer que par la bouche, Le médecin prescrit des lavages du nez et de la bouche; il aurait aussi soumis le petit malade à un traitement spécifique dont la mère n’a pu préciser la nature.

7 février. — La mère remarque que du pus sourd par la cavité Icréée par l’avulsion dentaire ; en même temps l’état général de ‘enfant continue à s’aggraver.

40 janvier. — Il est amené à la consultation de M. Broca à Tenon. À cette époque, la lymphangite du sein de la mère est déjà totalement guérie, et, depuis quinze jours, l’enfant tète les deux seins.

Examen de l'enfant. — L'enfant est cachectique, pâle, mal tenu. On constate au visage une tuméfaction très nette au-dessus de la fosse canine droite dans la région qui avoisine l'angle interne de l'œil. Le gonflement s'étend jusqu’à la pommette qui est douloureuse à la palpation.

À l'ouverture de la bouche, on aperçoit un peu au-dessus du

rebord alvéolaire droit, sur sa face vestibulaire, au niveau de la

région tatind: un orifice fistuleux, de la surface d’une lentille, auquel fait suite un trajet oblique en haut et en dedans. Par cet orifice sourd une sérosité louche augmentant par la pression surle maxillaire. Cette même pression fait couler par la narine: droite une quantité notable de muco-pus épais. Autour de la fis-tule, la muqueuse est rouge, tuméfiée ; le maxillaire sous-jacent. ne présente pas de lésions nettement appréciables, Il n’est pas. - possible de retrouver la place où siégeaient les deux dents autres que la canine, le rebord alvéolaire étant lisse dans tout le reste. de son étendue et ne portant pas de reliquat cicatriciel visible.

A l’examen de la voûte palatine on voit, dans la moitié droite, la muqueuse soulevée par une collection nettement fluctuante ; celle-ci, de la grosseur d’une petite noisette, s'étend depuis lerebord alvéolaire en avant, jusqu’à la ligne médiane en dedans: et en arrière jusqu’à la limite du palatum durum. En dehors, elle. se confond insensiblement avec la muqueuse de la partie la plus externe de la voûte qui est saine, : On incise cette collection : il s’en écoule non pas du pus, mais. du sang noirâtre, épais, visqueux, en assez grande abondance. : Une sonde, introduite par l’incision, explore le maxillaire, sans pouvoir y déceler une lésion de nécrose quelconque. On pra+ tique des lavages antiseptiques de la bouche et des pansements. humides de la face.

L'enfant ne reste pas à l'hôpital ; il n’est pas ramené à la con-

sultation, mais meurt deux jours après.

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