Avellis, in Münschner medicinische Wochenschrift

de Francfort (V. obs. XVI), ont émis et défendu ‘idée de l’origine tuberculeuse. Après avoir exposé les cas de Power, de Rees, de Moure, de Greidenberg, Avellis conclut dans son article : « Qu'est donc la maladie si caractéristique citée par ces auteurs ? La tuberculose du tissu médullaire des apophyses nasale et palatine du maxillaire supérieur. Et, ajoute-t-il, si l’on parle d'empyème de l’'antre chez les nourrissons, il ne peut être question que d’une tuberculose du sinus. » Cette opinion était peut-être fondée dans le cas mentionné par son auteur où l’ostéite avait montré une évolution particulièrement traînante (la sécrétion purulente continuait par le nez plus d’un an après le début de l'affection) ; mais il est erroné de l'appliquer à la généralité des cas, comme le fait Avellis. L’allure aiguë ou toutau moins subaiguë des symptômes, la guérison en général rapide, qui succède à une. intervention convenable, suffisent pour faire penser à autre chose qu’à une détermination bacillaire dont on connaît l'allure torpide et traînante. Ajoutons qu'il n’est fait mention nulle part d'examens bactériologiques ayant décelé dans les produits de Suppuration, le bacille de Koch.

Il faut donc convenir que, souvent, nous nous trouvons à court d’explications sur l’étiologie de ces ostéomyélites et en sommes réduit à parler d'invasion sanguine microbienne, sans plus préciser. Du reste, l’histoire du petit malade confirme plus d’une fois cette manière de voir. Ainsi, dans notre

observation XXIIT, il est relaté que l'enfant âgé de huit mois, a eu déjà plusieurs poussées de bronchite, une ophtalmie à six mois, et enfin la varicelle, qui a . guéri quinze jours seulement avant son entrée à l'hôpital. L’ophtalmie purulente et la varicelle ont évolué dans le temps où se constituaient les premiers symptômes de l’ostéomyélite. Il y a donc eu là vraisemblablement détermination locale d’une infection - sanguine générale. | | Notre observation XXVII présente un autre cas où l’éclosion des symptômes coïncida juste avec le déclin d’une rougeole maligne, qui avait duré quinze jours. M. Broca (1) a vu les accidents débuter à la suite d’une diphtérie. Dans ces cas, aussi, l’ostéomyélite paraît bien avoir été conditionnée par une maladie générale infectieuse. Parfois cette infection générale produit, parallèlement à la localisation maxillaire, d’autres manifestations en divers points de l’économie. L'enfant dont nous rapportons lhistoire à l'observation XX, présenta quinze jours après la naissance une série de petits abcès sur les cuisses, les fesses, les mollets ; en même temps apparut l'écoulement de pus par le nez et bientôt le gonflement de la joue. Dans notre observation XXVE, qui concerne un enfant de deux mois, l’ostéomyélite du maxillaire s’accompagna d’un foyer de même nature à l’extrémité inférieure du radius.

Un dernier facteur est appelé à jouer également