FRACTURES DE LA TUBÉROSITÉ ANTÉRIEURE DU TIBIA
Là comme ailleurs, plus qu'ailleurs, l’indiscutable indication de la reposition sanglante (particulièrement facile et bénigne} est de permettre très rapidement, presque immédiatement, la mobilisation articulaire et l'exercice musculaire.
Dès le lendemain, les mouvements de flexion et d'extension: du genou peuvent être commencés ainsi que les contractions du quadriceps à l’atrophie si rapide.
Dans les fractures à gros déplacements comme dans les
fractures sans déplacement, l'intervention sanglante n’est
vraiment pas à discuter. Logiquement elle s'impose. S'il y a
déplacement, c’est pour redresser le fragment capoté et parfois coincé à la face antérieure de l'articulation sans qu'aucune
prise soit assez bonne pour le réduire par manœuvres externes ;
pour rendre à cette longue corde.de traction (quadrieeps, rotule,
relie
ligament rotulien) sarlongueur, sa tension, sa direction normale, conditions indispensables à la fonetion d'extension de la jambe. Cazamian (21) observa un exemple de l’infirmité consécutive aux cas non opérés.
S'il n'y à pas de déplacement, nous ne pensons pas qu’il faille non plus rejeter l’ostéosynthèse ; car on n’oserait pas. alors faire exécuter précocement au malade la mobilisation active (d’ailleurs la traction sur le ligament rotulien serait forcément douloureuse); et en second lieu, la fixation exacte, sielle n’évite pas toujours ainsi que le prouvent les statistiques,
l’apophysite chronique et les troubles fonetionnels, guérit dans
__ certains cas.
Enfin. une dernière indication sera tirée de la présence d’une
hémarthrose ; celle-ci. pourra être aisément. traitée. en cours
: d'opération.
Fe
Si l’on cherche des contre-indications spéciales, on n’en pourra trouver : 1°-ni dans l’âge du sujet : car, si ces lésions se produisent, comme de-règle entre 12 et.30 ans et semblent done de véritables décollements apophysaires, il n°y à là nul inconvénient à devancer l’époque naturelle de soudure de l’apophyse à la diaphyse ; 2° ni dans les caractères anatomiques de la fracture car le fragment est suffisamment gros pour permettre la pose d’une agrafe, d’une vis où d’un simple clou; en cas de fragmentation, le cerclage à donné de bons résultats,
