ROLE
FRACTURES SUPRACONDYLIENNES DU FÉMUR, Voie d’abord (1).
La fracture siège, en moyenne, à 4 em. de l'extrémité inférieure. Elle est extra-articulaire. Il n’y à pas d’hémarthrose.
Donc, intérêt primordial à ménager l'articulation.
Es “ FiG. 7. — Fracture sus condylienne du Fémur. Incision des téguments et de l’aponévrose.
Peut-on aborder et manœuvrer à l’aise le foyer de fracture da
sans arthrotomie ?
Lambotte préconise une vaste incision sur la face externe
de la cuisse descendant jusqu'à l’interligne articulaire exclus, remontant jusqu'à l'union du 1 [3 moyen et du 1/3 inférieur, très haut par conséquent, surtout pour les variétés obliques. IL
(1) Pour les soins préopératoires et autres généralités se reporter au paragraphe précédent.
el
est évident qu'il faut chercher à obtenir vers le haut l’espace limité vers le bas.
Nous avons étudié cette voie sur le cadavre. Etant donné le
. niveau où porte l’incision, c’est sans discussion la face externe
qui doit être choisie. (Absence de gros troncs vasculaires, plan
de clivage.) L'incision rectiligne sera faite juste en avant du
\ FIG. 8. — Fracture sus condyliéenne du Fémur. Débridement de l’aponévrose. Ligatures des vaisseaux articulaires supéro-externes,
relief sous-cutané que dessine, dans la rotation interne légère, la bandelette du fascia lata.
Née à 14 ou 20 em. au-dessus de l’interligne du genou suivant la hauteur du fragment épiphysaire indiquée par laradiographie, elle parcourra toute la face externe du condyle jusqu'à son bord inférieur.
* L’aponévrose sera incisée de même ; mais elle offre une forte
résistance et se laisse réduire difficilement en avant et en
A TE Et
arrière. On Ia débride en son milieu d’un coup de eiseaux de chaque côté. Le crural aperçu au fond de la plaie, doit être accroché par son bord inférieur qu’on trouvera facilement Vers la lèvre postérieure de l’incision. Il sera facilement déta-
ché de la face externe du fémur où ses insertions à ce niveau
FiG. 9. — Fracture sus condylienne du Fémur.
Ostéosynthèse à la plaque de Shermann.
sont faibles. On rencontre à ce moment les vaisseaux articulaires supérieurs et externes, ascendants. Section et ligature. Incision du périoste. Rugination, en ayant soin de bien éviter
le eul-de-sac synovial articulaire.
Ostéosynthèse.
Ainsi se trouvera largement découverte toute l'extrémité
inférieure du fémur. Il sera aisé de réduire et de coapter les
