FE AB % DE OR ES
niveau plus profondément et moins à l’aise, Puis la diaphyse
ne se laisse pas mobiliser à volonté. | é Quand la fracture est en T, c’est-à-dire l'extrémité diaphy- Ke
saire ‘taïllée en rave ou presque, on n’a que la ressource dé
FIG. 12. —— cine intercondylienne, du Fémur.
Relèvement du lambeau et débridements latéraux de la capsule.
FA HR 5 | Fe pi Xe Se : mettre. une grande plaque. Une. agrafo nous parait: tout à fait 1e AU CNE Fe à insuffisamment forte. 2
VA
FT. sujet de Ja plaque, avoir soin de préndre de longues
vis pour:la partie épiphysaire (tissu spongieux moins résistant)
MAG ee
et de courtes pour le côté diaphysaire (à cause du canal médullaire, tissu compact résistant).
Dans la fracture en Y ou à plus forte raison en V, le cerelage est surtout indiqué soit au fil de cuivre, ou d'argent, ou de magnésium, soit beaucoup mieux au Parham. Les ligatures bien posées offrent une très grande garantie de solidité.
Or, plus les fragments seront taillés en biseau, plus les pointes condyliennes remonteront haut, plus on aura de facilité à placer les fils ou les lames. IL est indispensable d’en. toujours
: VERS mettre deux, rarement utile d’en mettre davantage.
En résumé, incision partant à la face externe de la cuisse sur le relief du vaste, à une hauteur commandée par les lésions, se rapprochant progressivement de la rotule qu’elle traverse horizontalement en son milieu, puis remonte à la face interne de la cuisse jusqu’au niveau du bord supérieur du condyle interne.
. Section horizontale (ou en queue d’aronde) de la rotule à la
Scie de Gigli (Protéger la cavité synoviale de la poussière d'os). c
«Le surtout fibreux est incisé en dehors, de façon à découvrir le rebord inférieur du vaste externe. Ce relief musculaire est soulevé, séparé de la bandelette du fascia lata et décollé de la capsule que l’on incise ensuite en ménageant du côté fémoral une collerette séreuse suffisante pour faire ultérieurement un
surjet synovial régulier. En dedans le vaste tient au tendon du
troisième adducteur ; la synoviale est incisée comme en dehors
et le lambeau ainsi délimité est relevé vers la cuisse... » L’arti-
culation est épongée, débarrassée des caillots, rincée à l’éther.
«.. Le cul-de-sac sous quadricipital doit être ouvert pour
atteindre la fracture ; mais afin de permettre ultérieurement
la fermeture solide et étanche de l'articulation, on incise la
Séreuse en avant du. cul-de-sac à environ 2 centimètres de 1x
“Br ar
ligne de réflexion. A ce niveau, la synoviale est doublée par le crural en partie aponévrotique déjà et sera utilisé ultérieure-
ment pour donner à la suture synoviale un point d’appui solide.
LU de" HIER
Fi. 13. — Fracture intercondylienne du Fémur. Vissage des condyles. Cerclage diaphyso-épiphysaire aux lames de Parham.
; champs... » (Picot) (106).
: Vérification des vaisseaux — toilette de la fracture. Ostéo-
rette capsulo-synoviale. Cérelage- de la rotule en ” conptant va
bien les fragments (lé cercläge dans ces: fractures: ra artificielles > si régulières nous paraît préférable parce que: plus : rapide, à la suture et au vissage). Agrafes cutanées. 3
