FETE

ca OBSERVATION IX

ALGLAVE., — Fracture diacondylienne de l'extrémité inférieure du

. Fémur. (6) — Femme de 43 ans, projetée, le 17 mai 1912, par une Le fenêtre située à 3 ou 4 mètres du niveau du sol.

Elle est transportée à la Pitié dans le service du D' Arrou, ou on fait lé diagnostic de fracture grave de l’extrémité inférieure du fémur.

Des radiographies pratiquées le 19 maï, montrent qu’il s’agit d’une fracture diacondylienne complexe. ù È à La fracture est en Y. Le fragment diaphysaire taillé en biseau, 26 a embroché la masse du quadriceps et on sent sa pointe qui fait = saillie sous la peau: Les condyles, divisés selon l’échancrure intercondylienne, se chevauchent dans le sens vertical et dans le sens antéropostérieur.

: M. Arrou nous confie la malade,

ÉEA Huit jours après l’accident, le membre ayant depuis le début reçu RE les soins appropriés, nous intervenons.

: L’anesthésie générale est obtenue au chloroforme.

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Premier temps: Mise à découvert de ue de a fracture par la voie

transrotulienne. me Da HO ru

On relève un volet cutanéo-musculaire us crporte. avec Jui la moitié de la rotule et le fragment diaphysaire de la fracture qu’ on ne | voit guère, ear il est caché par le cul de sac articulaire sous quadri- 2 cipital et la masse du quadriceps qu’il embroche lun et l’autre.

À ce moment, la jambe est placée en flexion par rapport à la cuisse pour faciliter la toilette articulaire et la réduction de la fracture intercondylienne. e

Deuxième temps: Toilette de lParticulation du genou et du foyer &e la fracture. . Réduction de la fracture Ron et vissage des condyles en bonne position. 4 | PURE Le genou est nettoyé du sang et de caillots san guins 7 Al ARS Na ainsi que le foyer de fracture. Deux esquilles qui pourraient sr la réduction ou la consolidation sont enlevées.

La réduction de la fracture ter ete est obtenue en er. culier grâce à l’action de la puissante rugine de Lambotte, et quand ce la coaptation des condyles se trouve parfaite, on la maintient t:mporairement avec le davier à dents de lion du même auteur.

Une vis de dimensions ones va les maintenir définitivement.

. L’epiphyse fémorale inférieure est dès lors reconstituée,

Troisième temps: Libération du fragment supérieur des tissus qu'il embroche, réduction par rapport à l’é épiphyse reconstituée et osteo-… synthèse par prothèse métallique. LES

Après avoir dégagé le fragment diaphysaire du quadriceps et fait sa toilette, on le ramène en bonne position en replaçant le membre dans la rectitude et en le soumettant à la traction soutenue d’un aide comme pour l’allonger. La réduction obtenue, il nous a semblé que le moyen de contention le plus efficace allait être la prothèse métallique. La plaque choisie va s'appuyer, par sa moitié supérieure, sur le fragment diaphysaire, et, par sa moitié inférieure, sur le coté antero- = interne du condyle interne et se fixer par 4 vis à chacune de ces parties,

Quatrième temps: Reconstitution de la rotule en rapprochant inti- à

mement ses deux moitiés par une vis apprepriée et par une suture périrotulienne au fil de lin. A

Reconstitution de la capsule articulaire par une suture au fil de

Se A

LE No hobure de la plaie s Sans ue, | Après l'opération, la plaie est protégée par un épais pansement ouaté et le membre ss placé dans une gouttière en fil de fer ordinaire.

Huit jours après la pie est retirée, la plaie opératoire mise à : découvert et la plupart des points de suture cutanés enlevés. Un simple pansement recouvrira désormais la plaie et le membre restera ibre. dans le lit pour. que Popérée puisse commencer à mobiliser légèrement et progressivement son genou. . ii

. Au 12e jour, les derniers points de suture bntanée sont enlevés, et | désormais la malade va mobiliser son membre à son gré dans son dit, au bord duquel. elle s’assiéra plusieurs fois. par jour, les jambes pen-. dantes pour assouplir son genou, et le fléchir par le seul poids de le extrémité du membre. RTS À

# Are 35e jour, la malade descend pour la première fois de son lit à D. fait quelques pas soutenue par une infirmière.

L'extension de la jambe par rapport à la cuisse est complète e% Ja

- Les radiographies donnent la forme de l’os de Pre à de profil au 40e jour.

Au 75€ jour. elle va ET vient dans lasalle où se trouve son lit et elle monte et descend plusieurs fois par jour les escaliers de l'hôpital pour aller se promener Gaus. la cour sans soutien d'aucune sorte, et donnant l'impression d’une confiance absolue dans la solidité de son membre. à Actuellement, après plus de 4 mois, les mouvements d’extension sont complets et ceux de flexion arrivent presque à l'angle droit. Ces S ’accomplissent € articulaires, et, de semaine en semaine, nous avons l'impression que faire des progrès.