OBSERVATION XLI

R. SOUPAULT, — Fracture unicondylienne externe du tibia (inédite). — GE Alphonse, 41 ans, entre à l'hôpital dans le service du Dr Lenor- mant le 14 décembre à la suite d’un accident de voiture ; se trouvant a sur le siège d’une tapissière, il est projeté brusquement sur le sol. | PA La face externe de son genou droit a demi fléchi porte avec violence, il ne peut se relever. ;

QI

A l'entrée à l'hôpital il existe un genu us très net, le genou est } globuleux, augmenté de volume ; ; Signes nets d’émarthrose. La palpa- tion décèle à l'extrémité supérieure de la jambe droite une douleur très vive sur la face externe de la tubérosité tibiale externe, de même que sur la partie antérieure de cette tubérosité. Un point également douloureux au niveau de l'insertion inférieure du ligament latéral interne. La pression de l'extrémité supérieure du péroné est douloureuse. Quelques mouvements anormaux de latéralité ; un peu de crépitation osseuse. :

Impotence fonctionnelle absolue, flexion impossible. Aucun signe de lésion du sciatique poplite externe. La radiographie confirme le diagnostic elinique : fracture cunéenne : __ à trait vertical de la tubérosité tibiale externe avec fracture esquil- E : leuse de l'extrémité supérieure du péroné.

Le fragment tibial est déplacé en bas et légèrement € en dehors et présente une dénivellation très nette de la surface cartilagineuse.

Opération le 18 décembre (après préparation locale habituelle). — R. SOUPAULT.

Rachianesthésie stovaïne. Incision externe en fer à cheval à pédicule supérieur allant depuis le bec rotulien en dedans jusqu’au ligament latéral en dehors. Relèvement du lambeau. Incision aponevrotique ouvrant l'interligne articulaire : lhémarthrose se yide ; rinçage œ. de l'articulation à l’éther.

__ Découverte du foyer de fracture. Le fragment tibial ‘assez peu = volumineux, comprenant la partie antérieure du plateau est momenz anétment écarté de l’épiphyse ; curetage léger des surfaces de frac- : ture. Réduction (il est difficile de se rendre compte par cette incision de la bonne juxtaposition des fragments car l'accès sur la surface articulaire des plateaux tibiaux est très réduit). Vissage par une longue

: vis de Lambotte de 7 centimètres enfoncée normalement à la surface

de l'os. Il ne semble pas favorable d'en placer deux, vue la petite taille. du fragment. Bain d’éther. Fermeture en deux plans dont la peau aux agrafes.

Suites opératoires. — Sans incidents. Ablation des agrafes le 27 décembre, réunion per primam. On commence (9° jour) la mobilisation

douce et passive du genou et la gymnastique du quadriceps. Le :

malade commence à se lever le 18° jour.

Radiographie le 24 décembre, elle montre que la vis parfaitement en place, à fixé le fragment après une réduction partielle seulement ; le condyle n’a pas été complètement remonté et il existe encore un

peu de décalage du plateau externe. D

OBSERVATION XLIT

JUVARA, __ Fracture bicondylienne ; fissuremédiane dutibia gauche(66). — Le commandant $.., 40 ans, d’une constitution très robuste, est projeté avec violence d’une voiture et, en même temps, sa jambe gauche reste prise dans des parties du véhicule : d’ailleurs il ne se

rend pas exactement compte de la façon dont l’accident s’est produit. …

Il ressent une très vive douleur au niveau du genou gauche. Transporté à un hôpital du front, l'examen radioscopique ne décèle rien ! Le membre placé dans une gouttière, il est évacué sur Bucarest. Je le vois le huitième jour après l’accident. Squelette puissant. Genou | tuméfié globuleux ; synoviale distendue ; extrémité du tibia douloureuse, élargie. En dedans le bord du plateau tibial est au niveau du condyle fémoral ; en dehors, le condyle du fémur est dépassé, d’un travers de doigt par le bord du condyle tibial ; à ce niveau, le tibia forme sous le fémur comme un gradin. Les mouvements du genou : sont douloureux, la flexion est vivement arrêtée par un obstacle mécanique ; mouvements de latéralité accentués.

Les radiographies montrent : a) une fracture du condyle tibial externe qui, complètement séparé, est fortement rejeté en dehors en

même temps que la tête du péroné ; le trait de fracture antéro-pos- :

SE

térieur, coupe le plateau tibial un peu en dehors de l’épine ; b) une er

fissure médiane verticale qui finit un peu au-dessous de la tubérosité ne ec) une. fracture du condyle tibial interne ; le fragment, écarté de quelques millimètres du côté articulaire tient encore, par une mince

charnière, à sa partie inférieure.

Opération le neuvième jour après l’accident., Novorachianesthésie

= E15 centigr.) ; bande hémostatique. L’incision courbe contourne la partie antérieure du condyle externe du tibia, passe à égale distance ‘du tubereule de Gerdy et de la tubérosité tibiale, et finit un peu audessus de l’interligne articulaire. k BALE foyer ouvert, ils’écoule de la cavité articulaire une très grande quantité de sang filant et des coagula, tant par la fracture que par l’incision faite au cul-de-sace ménisco-tibial. La cavité articulaire est assez largement ouverte ; on aperçoit le condyle du fémur. Les fragments écartés, les surfaces de rupture assez régulières sont nettoyées à la eurette : on retire ainsi quelques petits fragments osseux et une parcelle du cartilage articulaire enelavée entre les fragments. Le fragment fortement repoussé reprend sa place ; il s'applique exactement à la partie supérieure ; mais à la partie inférieure, son extrémité pointue fait une légère saillie ; on le fixe par un clou enfoncé obliquement en haut et en dedans. à :

Sur le milieu de la face externe du bord du condyle, au-dessus et au-devant de la tête du péroné, par une petite entaille horizontale, on passe le foret et à sa suite le boulon qu’on sort sur la face interne du bord de condyle interne, à un gros travers de doigt au-dessus de l’in- = terligne articulaire : le boulon passe un peu obliquement, dans le travers du plateau du tibia. Les écrous étant assez fortement serrés, les fragments s’y appliquent exactement ; c’est à peine si on reconnaît encore à la païtie supérieure, le trait de la fracture. La plaie d’abordage, entièrement fermée, est drainée dans l’angle inférieur, Petit pansement légèrement compressif.

Sur des radiographies faites le lendemain, le résultat obtenu se : montre parfait. L’extrémité tibiale a repris son diamètre transversal ; les condyles se trouvent de niveau.

Le deuxième jour, on retire le drain et on serre encore un peu les écrous. Dès le quatrième jour, le blessé commence à mouvoir assez énergiquement son genou et très rapidement il fait des progrès nota- . bles. Le boulon est retiré le vingt-sixième jour ; mais à cette date, le malade marche déjà depuis quelques jours.

Trois mois après Paccident, le commandant S..., admirablement guéri, reprend son service.