LH ER TE
des bronches ; la description des altérations se ramène à celle de l’escharre.
« Le parenchyme pulmonaire est peut-être de tous les « tissus organisés en système pour des fonctions détermi- « nées le seul qui ne subisse jamais une véritable hyper- « trophie ».
C’est aborder dans son sens le plus vaste la question de l’emphysème pulinonaire, <’est-à-dire la distention permanente des alvéoles pulmonaires et des bronchioles acineuses, compliquée de résorption atrophique de leurs parois. C'est l'affection que LAENNEC avait décrite sous le nom d’emphysème vésiculaire. C’est par les effractions du squelette élastique que paraissent débuter toutes les lésions de l’emphysème aigu. La tuméfaction boursouflée de l’organe est due aux mailles élargies et irrégulières ayant subi une sorte de raréfaction atrophique. On assiste à la disparition par degrés des multiples appareils canaliculo-infundibulaires d’un acinus entier, les bronchioles acineuses sont atteintes. «la cloison interalvéolaire est « affaiblie, mal soutenue par son simple réseau capillaire, « incapable de reprendre son jeu normal, elle demeure « béante, distendue à l’extrème ». Des lésions de sclérose, reliquat des lésions inflammatoires anciennes, achèvent le tableau. On voit que cette description s’oppose aux lésions désordonnées de l’emphysème secondaire aux scléroses mutilantes du poumon. Le poumon emphyséma:teux étant à peu près dépourvu d’anthracose, LETULLE en conclut que lemphysème est une affection de l’enfance, pour laquelle les héritages pathologiques, exagérés par des causes professionnelles, auraient un rôle capital.
L’anthracose pulinonaire, et d'une façon plus générale, les pneumokonioses, ont été étudiées par notre auteur avec un soin particulier. On trouve dans le volume Poumon la description détaillée des lignes, des placards anthracosiques, du quadrillage lobulaire, des nodules stellaires. Ce tatouage des poumons est bénin, mais il peut
rs ve — —
aller jusqu’à la Phtisie des mineurs. Ces poussières insolubles deviennent nocives par leur poids, leur quantité, leur forme parfois bin D macrophages s’en gorzent et deviennent «cellules à poussière ». A l’intéricur Ge la cavité alvéolaire flotte le corps amylacé. L’adénopathie anthracosique, déjà signalée par LAENNEC, est de règle.
Dans le même ordre d'idée, LETULLE étudie la sidéroëe, le poumon rouillé par l’oxyde de fer et d’autres ee de particules so lides au niveau des poumons.
L'étude de Ja syphilis pleuro-pulmonaire permet d'avancer quelques règles générales. La syphilis frappe le poumon par îlots parcellaires, elle atteint les bronches plus que les vaisseaux, et toujours les lymphatiques. Les désordres inflammatoires bronchio‘pneumoniques, sont parenchymateux; lorsqu’au contraire, ils sont interstitiels, ils sont folliculaires ou nodulaires. Leur évolution se fait soit vers la nécrose caséo-craisseuse, soit vers une organisation néo-conjonctivo-vasculaire. Il peut y avoir prolifération de la gangue interstitielle, ou aussi participation de la séreuse pleurale.
La pneumonie blanche est décrite dans le détail, du point de vue macroscopique et microscopique. Dans la syphilis pulmonaire de l’adulte, la gomme solitaire peut évoluer en tubercule dit de « guérison »; mais, ne restant pas circonscrit, il pousse le plus souvent des ramifications (cicatrices radiées ou stellaires). Les amas conglomérés, plus fréquents qu'une gomme unique, donnent en fronçant la surface un aspect ficelé. Les flots de bronchopneumonie syphilitique peuvent être d'évolution subaiguë, ou prendre l’aspect d’une pneumonie grise (Pneumonie chronique byperplasique syphilitique).
Ayant étudié avec le Professeur WIDAL, en particulier, un cas de pneumonie syphilitique gommeuse, LETULLE décrit le follicule élémentaire, la gomme miliaire, qui est suivant son âge, jeune, organisée fibreuse,
es A0
ou caséeuse, la gomme nodulaire d’un follicule (sclérose mutilante diffuse) et enfin les gommes conglomérées.
Les bronchopathies syphilitiques, la broncho-pneumo nie syphilitique, plus circonscrite que la bacillose pneumonique et donnant des cavernes syphilitiques, les lésions syphilitiques de la gangue interstitielle et les pleuropathies syphilitiques sont étudiées systématiquement. I/association de la syphilis et de la tuberculose pulmonaire, pour LETULLE comme pour le Professeur SERGENT, est fréquente.
Les scléroses pulmonaires font ici l’objet d’une étude complète: nous en avons traité à propos des travaux de l’auteur sur la Tuberculose Pulmonaire.
Les cancers du poumon, c’est-à-dire les cancers épithéliaux primitifs, qui sont l’immense majorité, ont une existence autonome basée sur des caractères différentiels his. tologiques précis. Les phénomènes anarchiques se manifestent dès l’apparition de la cellule épithéliomateuse. La fréquence d'apparition varie avec l’hérédité, le sexe, l’âge, le terrain.
Ce cancer primitif affecte plusieurs types microscopiques ; il peut être broncho-pulmonaire pluri-nodulaire, cavitaire, véritable bronchectasie cancéreuse ; lorsqu’il est massif, s’il n’affecte pas au maximum les lymphatiques, il donne l’induration squirrheuse ou de grandes pachypleurites, en réalité véritable cancer massif latent.
Les vieux foyers de sclérose pulmonaire ou les bronchectasies sont certainement un bon terrain cancérigène. Lorsque la tuberculose coexiste, on ne peut dire s’il s’agit d’une coïncidence ou d’une filiation vraie. Il semble au contraire qu’il y ait un lien entre la syphilis et le cancer. et que les lésions de sclérose mutilante soient un très bon terrain pour le cancer.
Au cancer primitif du poumon sont liées des lésions secondaires par contiguité, ou par métastases lymphatiques ou sanguines. Du point de vue histo-pathologique,
on est en présence soit d’un épithélioma cylindrique, soit d’un épithélomia atypique à cellules polymorphes, soit enfin d’un épithélioma pavimenteux à globes épidermiques.
Les cancers secondaires du poumon, de beaucoup les plus fréquents, sont dus à la métastase d’un cancer éloigné. On y retrouve les cellules tumorales originelles ; ils affectent deux types principaux: la granulie cancéreuse, ou cancer nodulaire, et la lymphangite cancéreuse de TROISIER.
de
Cette importante étude de l’appareil pulmonaire se ter: mine par celle des affections de la Plèvre. Après une description précise de la séreuse pleurale à l’état sain, l’auteur étudie les pleurésies aiguës et subaiguës, c’est-à-dire les pleurites aiguës, dues soit à des traumatismes producteurs d’hémothorax, soit à des infections ou toxi-infections. Ce sont les pleurésies aseptiques.
La Pleurésie fibrineuse avec sa fausse membrane passe par plusieurs stades classiques : d’abord hyperplasie vas-culaire avec hyperplasie des cellules fixes de là couche fondamentale de la membrane pleurale ; puis les apports leucocytaires et les exsudats fibrineux, auxquels fort suite les exsudats fibrineux et les transsudats séreux ; et. enfin, stade d'organisation cicatricielle. AE
Dans la Pleurésie séro-fibrineuse, le liquide. épariché: varie suivant la quantité, la nature de l’infection ; les mailles inégales et irrégulières, allant d’un feuillet à l’autre, sont remplies d’un tissu conjonctivo-vasculaire assez riche, arrêté dans son ascension vers la séreuse opposée. La néo-membrane pleurétique se trouve comme écrasée: par le poids de l’épanchement liquide qui appuie partoüt sur elle. Souvent aussi les exsudats constituent une sorte de «coque » d'aspect paradoxal. L'auteur termine cette: description lumineuse par une étude du bacille de HKOCR, agent le plus fréquent de cette affection.
Les Pleurésies purulentes Sont une ‘complication fré:
ae)
quente d’une infection broncho-pulmonaire ou d’une infection médiastinale, ou d’une septicémie aiguë ou atténuée.
Les pleurésies putrides, les pleurésies gangréneuses, les pleurésies puriformes où (épanchements aseptiques de la plèvre » de l’école de WIDAL, les pleurésies chyliformes, hémorragiques surtout dues à la tuberculose ou à une tumeur maligne, les pleurésies enkystées enfin sont successivement étudiées du point de vue anatomo-pathologi: que, ainsi que l’état du poumon et du cœur au cours de ces affections.
Les pleurésies chroniques sont ou des séquelles inflam matoires, ou cancéreuses, et alors le plus souvent, secon daires.
Les Symphises pleurales ou adhérences pleurétiques peuvent être totales ou partielles. On les trouve alors dans la grande cavité, dans la plèvre diaphragmatique, dans le médiastin ou dans les scissures. Elles varient de forme, d'épaisseur, de longueur, de consistance, et suivant que leurs adbérences sont plus ou moins nombreuses. Elles peuvent aboutir à un état frisé du poumon, si elles sont nombreuses et étendues. Les travées fibreuses et les striations vasculaires s'installent entre les deux feuillets, puis elles se dessèchent et leur vascularité diminue. Il reste la plaque laiteuse de la plèvre, ultime et ineffaçable marque d’une lésion symphysaire disparue. C’est la guérison complète de la pleurésie.
Au contraire, les Pachypleurites se manifestent par un épaississement considérable des feuillets. LETULLE les a étudiées en particulier avec DIEULA#OY. Toute pachypleurite est tuberculeuse, infectieuse banale, ou can-. céreuse. Les lésions, qui sont définitives, immuables, constituent ces plicatures, dues à la formation de néomembranes. Déjà l’auteur nous parle d’une intervention chirurgicale possible : la décortication du poumon.
La Sclérose élastigène systématique, conséquence ultime
