OBSERVATION

Ankylose de la hanche. Mobilisation par un procédé inédit par le D: Moty.

Médecin principal de 2° classe à l'hôpital militaire de Lille,

J'ai l'honneur de présenter un malade en traitement dans mon service pour ankylose de la hanche droite consécutive à une arthrite blennorrhagique.

La blennorrhagie a débuté en août 1895, au Tonkin (1"atteinte, femme annamite). Quinze jours après s’est déclarée l’arthrite Sous forme de poussée rhumatismale aiguë à répétition atteignant d’abord le pied droit et se localisant dans la hanche deux mois plus tard. | |

Rapatrié le 19 novembre, mon malade, de l'infanterie de ma-

j — 15t — rine, a passé quinze jours à Toulon à son débarquement, puis

trois mois de congé en convalescence pendant lesquels il a pris

un certain nombre de bains sulfureux, sans résultats.

On constate le 2l-janvier 1897, au moment de l'entrée du malade dans mon service, une ankylose fikreuse de la hanche droite dans l’extension; il reste un faible mouvement de flexion que l’on peut porter à 30 degrés environ, en agissant sur le fémur ; on produit de même quelques mouvements de rotation du membre sur son axe, mais l’aüduction et l’abduction man-

quent à peu près complètement.

La marche s'exécute tres difficilement par un mouvement du

bassin ; le malade ne peut pas s'asseoir.

Tous les essais de mobilisation manuelle du membre, le matade étant couché, restant sans résultat, on place un matelas à erre, le malade s’y étend ; j’engage alors un anneau résistant, formé de deux sangles de brancard autour de mon cou et je glisse la partie opposée de cet anneau sous le creux poplité de la jambe ankylosée; un aide maintien! la sangle et fléchit le plus possible le genou, de manière à relâcher les muscles postérieurs de la cuisse. Pobr fixer le bassin je place un pied déchaussé sur les épines iliaques antérieures et, tout étant ainsi disposé, je me redresse avec une certaine force et dans ce mouvement je soulève l’extrémité inférieure du fémur en rompant une partie des adhérences qui fixent la tête de l'os ; l’aide suit le mouvement en augmentant la flexion du genou. |

Je termine la séance quotidienne par quelques mouvements plus vifs mais moins énergiques dans le sens de tous les mouvements d’une hanche normale; le tout dure à peine une

minute et le malade $e lève aussitôt après. Au boul.de quatre

séances, le malade s'asseyail, ce qui ne lui était plus possible depuis six mois.

Aujourd’hui, après trois semaines de traitement, la flexion atteint l'angle droit et la souplesse de l'articulation s’accentue de jour en jour, de telle sorte que le malade me paraît en état d'achever lui-même sa guérison par des mouvements méthodiques, utilisant le poids du tronc comme moyen de mobilisation.

Cette observation montre la justesse de la règle posée par Malgaigne, de rompre les adhérences articulaires fibreuses sans chloroforme ; sans parler de la fréquence des accidents chloroformiques dans les opérations pour luxation des grandes articulations, on gradue son action suivant les indications et l’on évite ainsi une nouvelle poussée d’arthrite nécessitant une nouvelle immobilisation suivie elle-même de récidive de l’ankylose.

J'ai à peine besoin de faire remarquer que ce traitement est surtout indiqué après la période inflammatoire et qu'il est conforme à ce principe rappelé par Ollier que « c’est le mouvement qui reconstitue les articulations ».

Je note en passant que l’atrophie musculaire est à peine marquée malgré les six mois d’immobilité qu’a subis la hanche ; le champ visuel est normal et mon malade se trouve par suite à l’abri des troubles trophiques par sclé-rose nerveuse progressive.

J'ai donc eu à faire à un cas favorable à tous les points de vue, mais j'appelle surtout l’attention de la Société sur le procédé de mobilisation employé ; il permet de développer aisément ure force de 50 à 80 kilogrammes,

appliquée dans qe direction générale avantageuse, que

Von modifie d’ailleurs facilement en quantité et en direction : il ne nécessite qu’un seul aide dont on pourrait à la rigueur se passer : brefil m’a paru aussi simple qu’efficace et comme la hanche est une articulation difficile à mobiliser, je crois qu’il peutrendre de bons services dans la chirurgie journalière (1).

« Le résultat de ce traitement, lit-on dans la S'emarne médicale du 7 avril 4897, a été des plus favorables chez le patient de M. Moty. Ce malade dont la cuisse’ se trouvait auparavant immobilisée dans Pextension et ne pouvait

exécuter aucun mouvement, sauf une flexion d’environ | 30°, put, après séances s'asseoir sans difficulté ce dont il était incapable depuis six mois. Au bout de trois semaines la flexion avait atteint l’angle droit. Bien que le traitement ne soit pas encore terminé, la souplesse de l’articulation augmente de plus en plus.

Le procédé de M. Moty offre plusieurs avantages importants: il développe, au dire de notre confrère une : force de 50 à 80 kilogrammes, dans une direction avantageuse, il ne nécessite que l’assistance d’un seul aide qui peut être le premier venu, et enfin il permet de se passer de chloroforme, dont l'emploi dans les cas de Tup= ture violente des adhérences articulaires au moyen d’appareils n’est pas, comme on sait, sans danger. Il est évident que pour pouvoir appliquer ce traitement, il faut attendre que la période inflammatoire de la lésion articulaire soit passée (2). 1. Bulletins de la Société Centrale de médecine du département

du Nord, 26 mars 1897, p. 98, 100.

2, La Semaine Médicale, 7 avril 1871. T. IXI,

On applique l’appareil inamovible dans ces cas pour: