Supprimer ou prévenir l’inflammation articulaire

3: Eviter les déformations par déplacement des fragments mobiles, entraînés hors de leur situation nouvelle.

D’après M. Championnière, la douleur est suffisamment évitée par un pansement bien matelassé qui tranquillise la région.

Lors du ou des premiers pansements, si la mobilisation donne un peu de douleur, elle en donne infiniment moins qu’on n’en observerait sur le même sujet si, après lavoir immobilisé pendant plusieurs semaines on travaillait à le mobiliser.

C’est de cette doctrine qu’on s’est inspiré dans un cas de luxation obturatrice ancienne de plus de quatre ans et compliquée d’ankylose, grâce aux manœuvres d’assouplissement et de mobilisation, la raideur articulaire s’est corrigée, la fonction coxo-fémorale s’est peu-à-peu rétablie, elle est devenue indolore après avoir été douloureuse ; après des efforts persévérants, la hanche malade rétablie en son intégrité squelettique par la manœuvre de réduction a recouvré progressivement son intégrité physiologique au point de vue articulaire, comme au point de vue des muscles qui président à ces mouvements. |

Hippocrate avait lui-même indiqué la pratique de la kynesothérapie dans le traitement des luxations : « On communiquera des mouvements à l'articulation, aussi étendus que possible, mais autant que cela se pourra sans douleurs (Traité des articulations, Tome IV).

Si d’ailleurs cette mobilisation était très douloureuse, il est à remarquer qu’elle le devient de moins en moins; elle finit même par cesser de l’être; les souffrances de plus en plus atténuées, qui persistaient d’abord après la manœuvre, ne persistent plus ensuite, elles finissent par ne plus être provoquées à l’instant même de la mobilisation.

En prévision d’un long traitement qu’il importe d'adoucir le plus possible, même pour les sujets adultes, il sera bon de s’en tenir à des manœuvres de très courte durée, à chaque séance, d’espacer suffisamment les séances

selon l’état plus ou moins douloureux qu’elles provoquent

de se contenter d’abord de manœuvres incomplètes, si

cela semble indiqué, pour arriver progressivement à les achever à chaque séance.

Avec des ménagements ainsi mis en pratique, les enfants eux-mêmes se soumettront aux manœuvres. Pour en abréger la durée, diminner l’effet nécessaire, adoucir par exemple un mouvement de flexion, il importe de bien rendre fixe juste le point ou trait de flexion; minimum de force, minimum de temps, minimum de douleur, maximum de résultat obtenu, tels seront les avantages d’une

miuime précaution.

- OBSERVATION Î (Monézy)

Rosalie N..., âgée de 19 ans est atteinte d’une luxation en avant. de la hanche gauche, cetle luxation, variété obturalrice remonte au mois d'avril 1892. M. Guermonprez voit cette malade

au mois d'août 1896. Elle marche en abduction et en extension

la tête fémorale perçue au milieu de l’aine est absolument an-. kylosée dans sa posilion vicieuse, on ne peut luiimprimer aucun mouvement. On constate une dépression considérable au niveau de la région trochantérienne, la cuisse présente de l’atrophie musculaire, enfin le membre inférieur gauche présente un allongement de 6 centimètres, la marche est extrèmement pénible et laborieuse.

Le 6 août 1896. — M. Guermonprez procède aux manœuvres de réduction, la malade est chloroformisée sans incident, elle est couchée sur le dos, sur une table de bois avec un très mince coussin sous le siège. Un aide vigoureux immobilise Île bassin en maintenant les deux mains fortement appuyées sur toute la longueur de la région inguinale, depuis l’épine iliaque antérieure jusqu’à la symphise pubienne. On attend que l’anesthésie soit complète et profonde, tandis que chacun se tient attentif, prêt à accomplir la fonction qui lui est dévolue. pès que Ja résolution est complète, M. Guermonprez fait de vigoureux efforts pour amener le genou dans la flexion et l’adduction en même temps.Les efforts renouvelés à plusieurs reprises n’aboutissent pas, un aide habituel intervient, se place de l’autre côté de la table, dispose sa main gauche pour renforcer l'immobilité du bassin déjà faite par deux mains tandis que de la droite el de toutes ses forces,il manœuvre en vue d'amener le tiers supérieur du fémur en flexion et en adduetion.

Tout d’abord le résultat n’est pas obtenu ; mais sans aucune perte de temps, les deux chirurgiens concertent leurs efforts et font successivement et toujours simultanément leurs poussées et leurs repos avec une vigueur de plus en plus énergique. Vers la quatrième ou cinquième reprise, un bruit sec est entendu

de tous les assistants, et en même temps tous ceux qui pren-