INTRODUCTION

Nous avons eu l’avantage d'observer, grâce à M. le Professeur Guermonprez, un assez grand nombre de luxations spontanées de la hanche, en avant.

A côté de faits dont l’origine pathologique est établie, ilen est d’autres dont l’étiologie et le mécanisme sont difficiles à élucider, et dans lesquels la part du traumatisme et la part de la diathèse n’ont pas de limites absolues.

A côté de luxations nettement spontanées, il en est d’autres qu'on peut considérer comme étant à la frontière des luxations d’origine aécidentelle ; mais dans ces dernières, l'insuffisance du traumatisme invoqué, rend

légitime l’admission d’une cause diathésique ou pathologique ; cette cause, on ne parvient pas toujours à la préci-

Chantrel fl

Ne ser, mais elle aurait elle-même joué un rôle dans l’étiologie de l'affection.

L’obscurité du mécanisme dans certains cas, .jointe au peu de netteté des symptômes classiques, a inspiré des divergences d'opinions au point de vue du diagnostic, et par conséquent au point de vue thérapeutique.

Nous avons cru intéressant de relater ces faits dans notre thèse inaugurale, d'en mettre en relief certains caractères, et d'exposer jusque dans ses détails la méthode de traitement qui a donné des résultats sous nos yeux et maintes fois avec notre collaboration.

Au début de ce travail, nous sommes heureux de témoigner à nos différents maîtres de la Faculté libre de médecine de Lille, et à ceux des Hôpitaux de Paris nos hommages reconnaissants.

Nous prions spécialement M. le professeur Guermonprez de recevoir nos plus vifs remerciements, et l’assurance du souvenir inaltérable que nous garderons de ses enseignements, et notamment de ceux que nous avons reçus de lui pendant notre internat à la maison de Secours pour les blessés de l’Industrie. /

Que M. le P ofesseur Tillaux veuille bien accepter nos sincères reme ‘ciements pour l’honneur qu'il nous a fait

en acceptant a présidence de notre thèse inaugurale.

CHARTE Re TI

Historique.

Pour les anciens, Hippocrate, Paul d’Egine, Albucasis, réduction de luxation était synonyme de grandes forces à déployer. Toutefois, « chez quelques-uns, écrit Hippocrate, la cuisse se réduit sans aucun appareil, avec la seule action des mains et un léger mouvement. Nombre de fois en fléchissant la cuisse sur le bassin, l’os fait un mouvement de rotation et rentre ».

On lit dans le livre 6, chapitre 98 des œuvres de Paul d’Egine : « la cuisse peut se réduire sans extension, lorsque la luxation est fort récente, en la pliant subitement et elle se remet quelquefois de cette façon ».

« Quel que soit le sens dans lequel la luxation s’est faite, écrit Albucasis, il faut sans délaiimprimer des mouvements de rotation à la jointure, et latourner à droite et à gauche ; souvent ainsi la réduction s’opère sans autre

moyen ».

Les anciens connaissaient donc et employaient des ma- . nœuvres dites « de douceur » ; il semble acquis qu’ils réservaient ces ressources pour les luxations traumatiques et récentes, leurs méthodes étaient souvent des métho-

des de force. Ils avaient inventé de nombreuses machines.

ns pures Les procédés de réduction étaient nombreux, les positions des blessés variées.

Hippocrate faisait précéder la pression de haut en bas sur la tête du fémur par des tractions assez fortes. Deux autres procédés utilisés de son temps se réduisaient à l'extension pure et simple. Dans le premier cas, on suspendait à une poutre le blessé par les pieds ; le chirurgien se suspendait lui-même au corps du patient en faisant porter les mains jointes, son avant-bras sur le périnée et le sacrum. Le second procédé consistait à placer le blessé à cheval sur le plus haut échelon d’une échelle verticale ; la jambe saine était fixée d’un côté, tandis qu'avec des lacs on -attachait à la jambe malade et pendante un poids d'importance proportionnée (un vase rempli d’eau ou un panier chargé de pierres).

Celse appliquait un lac de contré extension, prenant point d'appui dans les régions inguinales et ischiatiques ; un autre lac prenant un point d'appui sur le genou, pen-

dant l’extension, il faisait presser le genou sur la tête luxée par l’intermédiaire d’un corps rond qui était placé sur la tête du fémur ; ou terminait par une flexion brusque de la cuisse.

Guy de Chauliac conseillait un mouvement de bascule joint à l’extension.

Signalons le procédé de J, L. Petit qui maintenait la jambe fléchie sur la cuisse, le malade étant couché sur le côté sain,

Guy de Chauliac faisait d’abord une manœuvre d’extension ; puis il semble avoir combiné l’adduction de la

cuisse avec la flexion de celle-ci sur le bassin et surtout