ANAL R AURA

« La tête du fémur, écrit Poirier, arrondie, représente à peu près les deux tiers d’une sphère. La surface artüculaire est lisse, limitée par une ligne sinueuse, se prolonge en avant et en arrière sur le col fémoral. L’angle qu’elle forme sur la face postérieure du col est arrondi: l’angle ou prolongement qui s’avance sur la face antérieure est variable ; il répond à cette empreinte osseuse à laquelle j'ai donné, dit M. Poirier, le nom d’empreinte iliaque, parce qu’elle résulte du contact de l'avancée osseuse qui supporte l’épine iliaque antéro-inférieure avec cette partie de la face antérieure du col, dans la flexion de la cuisse sur Le bassin,

« Le cartilage d’encroûtement qui revêt la tête fémorale s’avance plus ou moins sur cette empreinte. Il obtient son maximum d’épaisseur à la partie supérieure de la tête. RE « Au-dessous et en arrière de sa partie la plus saillante,

la tête est creusée d’une fossette ovalaire ; cette fos-

sette qui donne insertion dans sa partie antéro-supé-

rieure au ligament rond est échancrée dans sa partie postéro-inférieure, plus large et moins profonde que le frottement de ce ligament.

« À peu près hémisphérique, la cavité cotyloïde est limitée sur los sec par un bord saillant, presque tran-

chant, le sourcil cotyloïdien, avec ses deux dépressions,

Vilio-pubienne et l’ilio-ischiatique et sa large échancrure

sg « ischio-pubienne. A l'intérieur de cette cavité, un crois- « sant articulaire, lisse, dont les extrémités ou cornes « répondent aux bords de l’échancrure, entoure en fer à « cheval l’arrière-fond, excavé à trois ou quatre millimé- « tres au-dessous du niveau du croissant articulaire. Cet « arrière-fond, loge iliaque du ligament rond, présente « par places des orifices vasculaires plus ou moins nom- « breux.

« A l’étatfrais, le fer à cheval articulaire est revêtu d’une « couche de cartilage hialin.. L’arrière-fond est tapissé « par un périoste mince, assez facile à détacher et re- « couvert d’une masse graisseuse, rougeâtre, presque « fluide.

« Un bourrelet fibro-cartilagineux prismatique et trian- « gulaire, le bourrelet cotyloïdien, ‘s’applique au soureil « cotyloïdien qu’il surélève, augmentant ainsi de toute sa « hauteur la profondeur de la cavité... La hauteur du « bourrelet cotyloïdien varie de 5 à 10 millimètres ; iné- « qal sur les divers points du pourtour, elle est toujours « plus grande en arrière et en haut qu’en avant et en « bas.

« Le fémur et los iliaque sont unis par une capsule « fibreuse, présentant des faisceaux de renforcement. « Accessoirement les deux os sont encore unis par un li « gament, leligament rond ou intra-articulaire.

« La capsule est une sorte de manchon fibreux qui, « écrit Tillaux, par une de ses extrémités s’insère au « pourtour de la cavité cotyloïde et par l’autre au corps

« du fémeur. L'insertion supérieure se fait en dehors du

ie bourrelet cotyloïdien; elle est très forte; l'insertion inférieure a lieu sur le col du fémur: elle est au contraire assez lâche ; il existe même des points en arrière où la capsule n’adhère pas du tout. La forme est celle dun barillet plus étroit à ses deux extrémités qu’à son

milieu ». (Tillaux, Anatomie topographique).

« Dans lPensemble, la capsule, remarquable par sa force, son épaisseur, représente, d’après Poirier, un‘ cône à base cotyloïdienine, dont le sommet tronqué enserre le col fémoral..……. il faut se garder d'affirmer, comme on le fait communément, que cette capsule très serrée maintient solidement la tête du fémur dans Ja cavité cotyloïde. Cela nest vrai que dans l’extension extrême, qui tord par conséquent raccouretit la capsule : dans la flexion moyenne, la capsule coxofémorale est assez lâche pour permettre un écart d’un à deux centimètres entre les surfaces articulaires ; à la hanche comme à l'épaule, la pression atmosphérique et la tonicité musculaire interviennent pour main-

tenir le contact...

« Les ligaments ou faisceaux de renforcement se déta-

chent des trois parties de l’osiliaque et portent par suite.

6 ere ñ É . n .

les noms d’ilo-fémoral, ischio-fémoral et pubo-fémoral.

« Le ligament ilio-fémoral ou ligament de Bertin (dit ‘encore ligament de Bigelow) est le plus fort des ligaments de la hanche ; il revêt la forme d’un éventail fibreux dont le sommet se fixe au-dessous de l’épine iliaque antéro-Iférieure, et dont la base élargie s’atta-

che à la ligne dite intertrochantérienne antérieure.

shog = « Dans cet éventail fibreux, il faut distinguer deux fais- « ceaux ».

« 1° Le faisceau supérieur, qui se porte en dehors, « presque parallèlement à l’axe du col, et va s’attacher à « un tubercule, situé en avant du grand trochanter, im- « médiatement en dedans de l'empreinte du petit fessier ; « c'est le ligament ilio-trochantérien, le plus court et le .« plus fort, le plus épais des ligaments de la hanche. La « largeur de son insertion iliaque au-dessous et en arrière « de l’épine iliaque antéro-inférieure au-dessus et au- « dessous de la gouttière osseuse qui loge le tendon « réfléchi du droit antérieur, la saillie toujours accentuée « du tubercule pré-trochantérien, témoignent de la force « de ce vaisseau dont l'épaisseur atteint souvent et par- « fois dépasse un centimètre (de 7 à 14 mm.). L'insertion « iliaque de ce ligament s’étend presque toujours à 2 ou « 3 centimèires en arrière sur le pourtour supérieur du « sourcil cotyloïdien, où elle englobe le tendon réfléchi « du droit antérieur.

« Ce faisceau supérieur, ilio-prétrochantérien, du liga- « ment ilio-fémoral limite l’adduction et la rotation en « dehors ; il contribue à limiter l'extension de la cuisse. « Souvent ce faisceau supérieur reçoit des expansions « tendineuses, soit du petit fessier, soit da droit anté- « rieur.

«2° Le liganent inférieur du ligament ilio-fémoral « descend presque verticalement de l'insertion iliaque « vers le tubercule inférieur de la ligne dite intertro- « chantérienne antérieure : comme ce tubercule est situé

EN

en avant du petit trochanter dont il est séparé par une

rite

« fossette, j'appelle ce faisceau ilio-prétrochantérien, Plus « long que le faisceau supérieur, il est moins épais; son « épaisseur ne dépasse guère un demi-centimètre ; il li- « mite l’extension.

« Le ligament pub6-fémoral naît de la portion pubienne, « du rebord cotyloïdien,.de l’éminence « ilio-pectiné, et « du bord inférieur de la hanche horizontale du pubis ; « de là, il se dirige en bas, en dehors et un peu en arrié- « re, pour aller s’attacher dans la partie antérieure de « la fosse pré-trochantérienne ; il est donc pubo-prétro- « chantérien. Il se tend dans l’abduction.. Welcker re- « marque que le ligament pubo-fémoral forme avec les « deux faisceaux de l’ilio-fémorale un N.

« Entre les ligaments ilio et pubo-fémoral la capsule, « fort mince, est représentée par quelques faisceaux qui « se détachent de la partie du sourail cotyloïdien placé «en regard de l’éminence ilio-pectinée. Là, la capsule « répond au muscle psoas iliaque ; le frottement du ten- « don de ce muscle sur la capsule soulevée par la tête fé-

« morale a déterminé la formation d’une large bourse sé-

reuse qui se prolonge jusque vers insertion trochanté-

rienne du psoas.

« Le ligament ischio-fémoral, en rapport immédiat avec « le tendon de l’obturateur interne, limite la rotalion en « dedans du fémur.

« Dans l’extension qui est la portion normale de la « cuisse, tous ces ligaments légèrementtordus et tendus,

Chantrel 8

& vont de l'os iliaque au fémur en décrivant sur le col un « trajet en spirale, et appliquent l’une contre l'autre les. « surfaces articulaires d'autant plus que l'extension est « plus grande; tandis que, dans une flexion modérée, « ils se relâchent, se redressent, deviennent presque pa- « rallèles et permettent l’écartement des surfaces articu- « laires.

« Le ligament inter-articulaire, si improprement appelé « ligament rond, est en réalité un ligament triangulaire « qui s'attache par sa base à l’échancrure cotyloïdienne « et va se fixer par son sommet dans la fossette de la a tête MORE ST AR ET NT NN ee « Le ligament rond occupe l’arrière-fond de la cavité « cotyloïde, arrière-fond qui n’a d’autre raison d’être

« que l’existence du ligament.

« La force du ligament rond est des plus variables ; dans « quelques cas rares, c’est une simple bride fibreuse « doublée d’une frange synoviale que la moindre traction « peut arracher. D’ordinaire c’est un ligament assez « fort pour résister à des tractions de 30 à 50 kilogram- « mes :les deux réunis peuvent supporter une traction, « dans l’axe variant de 60 à 70 kilogrammes. (Expérien-

« ces faites avec Gilis).

« Les expériences de Morris, répétées par Gilis etpar «moi, dit Poirier, expériences dans lesquelles une large & pénétration de la cavité cotyloïde permet de vérifier « laitension du ligament rond sous-tendu par un fil dans

les divers mouvements de la RER ont mis hors de doute les faits suivants:

« 1° Le ligament rond, simplement allongé dans la station verticale, se tend lors de la flexion de la cuisse sur le bassin.

« 2° Dans la flexion, et seulement dans cette position, il contribue à limiter les mouvements d’adduction et de rotation en dehors.

« J’ajouterai une restriction capitale : cette'action mécanique est faible : en effet, je me suis assuré que la section du ligament rond ne modifie ni la forme ni l’étendue des mouvements de la hanche. D'ailleurs l’extrême variabilité dans le développement et la force de ce ligament, son absence congénitale parfois observée (Palletta, Moser) tendent à faire croire que le ligament rond de l’homme est en train de s’atrophier et de: dispa-

raître ».

La synoviale,née du pourtour du bourrelet cotyloïdien,

revêt la face articulaire de la capsule, se réfléchit au ni-

veau des insertions fémorales de celle-ci pour tapisser la